Содержание

ищем золотую середину, или как проверить текст на тошноту?

Не перестаю повторять, что основой оптимизации всего сайта является качественный уникальный текст, который размещен на главной странице ресурса. Ведь именно сюда ведет основная масса ссылок, сюда первым делом попадают пользователи и поисковые роботы.

Чем отличается обычный текст от оптимизированного?

Оптимизированным контент делает максимально возможное и приближенное к естественному использование ключевых слов или фраз в тексте. Это и есть тошнота.

Данный термин появился еще в 2006 году и в то время обозначал конкретную формулу. Тошнота ровнялась квадратному корню из количества употреблений того или иного слова в статье на странице. Уже позже термин «тошнота» приобрел свое современное значение – плотность использования ключевой фразы или слова в контенте страницы.

Что такое «тошнота»?

Тошнота является важным фактором SEO-оптимизации.
Это показатель качественных характеристик контента на сайте, который выражается определенным числом.

К тошноте относят показатели спамности страницы, уровень плотности ключевых слов и частоту употребления ключевых запросов.

Как установить «тошноту» текста?

«Тошнота» статьи имеет определенный допустимый уровень, превысив который текст рискует попасть под санкции поисковых систем (что приведет к понижению позиций в выдаче).

Для измерения «тошноты» в настоящее время существует множество специальных сервисов. В них вы можете просто добавить текст и проверить его. После окончания обработки вы получите сводную таблицу по всем основным показателям оптимизации текста. Рассмотрим анализ на примерах.

Сервисы по измерению «тошноты» контента
1. Pr-cy

Если вы хотите проанализировать текст, который уже размещен на сайте, то можно использовать сервис Pr-cy. Для оценки контента достаточно просто ввести адрес страницы, для которой нужно провести анализ «тошноты». После обработки получаем вот такую таблицу с данными:

Как мы видим, «тошнота» контента на странице равна 5,7%, это хороший показатель. Заметим, что пределом для этого показателя является уровень в 8%. То есть «тошнота» в 10% и выше дает поисковику основания считать текст переспамленным.

Также нужно обратить внимание на вес ключевых слов. Чем больше вес слова, тем более важным его считают поисковые системы. Желательно, чтобы вес основных ключей варьировался в пределах 2-4. Если будет меньше, то поисковый робот посчитает, что по данному слову показывать сайт нет смысла. Если будет больше, то это уже переспам.

2. Адвего

Если же вы только собираетесь размещать разработанный текст на своем сайте или хотите проверить присланную копирайтером статью на «тошноту» – можно использовать сервис Адвего. В специальное поле для проверки мы копируем и вставляем непосредственно сам текст.

При анализе чистого текста (без включения мега-тегов и прочих текстовых элементов страницы) мы получаем значение 8,7%. Уровень «тошноты» не превышен.

Важно! При анализе обязательно учитывайте, как именно вы будете его проводить. Если проверке подвергается контент страницы в целом, то превышение 8% считается весьма тревожным признаком. Если же проверяется именно текст, то допускается показатель «тошноты» до 10%, так как при размещении он будет «размыт» прочим текстовым контентом страницы. Но после размещения статьи на сайте рекомендуем проверить всю страницу на тошноту через Pr-cy еще раз.

Подводя итоги, хочется посоветовать владельцам сайтов быть внимательнее к текстам и проверять контент ваших страниц на тошноту. А если хотите на 100 % быть уверенным в качестве текстов, обращайтесь к нашим копирайтерам. 

Продуктивного вам продвижения в поисковой выдаче!

Что такое «тошнота» текста. Несколько хороших сервисов для проверки «тошноты»

Написание SEO-текстов – это целая наука. И как любая наука, оно должно следовать определенным законам и правилам.

 

Каким должен быть SEO-текст?
 

*уникальным. По какому сервису проверять уникальность – заказчик должен указать в ТЗ. Если не указано – спрашивайте, иначе потом вам могут отправить текст на доработку. Каждый инструмент для проверки уникальности работает по своему алгоритму, и результат может значительно отличаться;
 

*ключи должны распределяться равномерно, кучковать их в одном предложении или абзаце не следует;
 

*употреблять главные ключи лучше в начале текста, но не в первом предложении или абзаце;
 

*текст должен быть читабельным.
 

Такая статья должна не только заинтересовать пользователей сайта, но и «зазывать» поисковых роботов.

 

SEO-текст обычно проверяют с помощью специальных сервисов по разным параметрам. И один из них, очень важный – это так называемая тошнота текста, или плотность ключевых слов.
 

Этот параметр показывает, как часто встречаются ключевые слова в тексте, в процентном соотношении. В идеале тошнота текста не должна превышать 4%.
 

Есть такое понятие, как текст «для людей» и текст «для роботов».
 

Если вы пишете для людей (а такие статьи обычно находятся на главной странице сайта, в основных разделах) – старайтесь не превышать заветные 4% и сделать текст максимально легким для прочтения, а вхождения ключей – практически незаметными и не режущими слух. Потому параметр и называется тошнота – читателя не должно «тошнить» от бесконечных «купить автомобиль в Воронеже» или «установить пластиковые окна в Москве».

 

В тексте для роботов главное – вписать как можно больше ключей в прямом вхождении. Такие тексты в первую очередь служат для того, чтобы поисковые роботы быстрее находили ресурс и выдавали его в поиске. Такие статьи прячут подальше, тут можно превышать заветный лимит тошноты 4%, но доводить до 6-7% все же не стоит.
 

Запомните, низкий процент тошноты может привести к невысокому ранжированию страницы в результатах поиска, а высокий – спровоцировать наложение фильтров и даже исключение страницы или сайта целиком из индексной базы.

 

Чем проверить текст на плотность вхождения ключей

С тошнотой разобрались, теперь нужно найти, чем же эту самую плотность ключей проверить. Сегодня существует несколько надежных, проверенных ресурсов для проверки этого параметра текста. Но перед выполнением задания обязательно уточните у заказчика, на какой сервис вам ориентироваться; как и с уникальностью, тут могут возникать вопросы.
 

SeoTXT.com 


Это хорошо известный всем сервис, который помогает в создании страницы, оптимизированной под определенный набор слов. Тут можно задать максимальное количество слов и даже вписать ключевые фразы.


Сервис дает возможность отсекать предлоги и другие малозначащие слова, вы также можете выбрать, принимать цифры за ключевые слова или нет.


Готовый анализ текста выглядит вот так:
 
 

Адвего 


Самый популярный на сегодня сервис для сео-анализа текстов. Дает максимально точную характеристику, весь анализ выводится в форме таблицы.
 


Проверяемый текст достаточно скопировать в специальное поле и нажать кнопку «Проверить». Результаты анализа выводятся практически мгновенно.
 


Сервис показывает такие параметры, как количество символов в тексте (с пробелами и без), количество слов, количество уникальный слов, значимых слов, процент «воды», грамматические ошибки, классическую и академическую тошноту. Два последних показателя могут сильно отличаться – равняйтесь на классическую тошноту.


Istio
 


Очень простой и удобный сервис, который делает точный анализ текста по многим параметрам. Дает возможность проверить как текст, так и страницу.
 

После копирования текста ключевые слова выделяются красным (если в тексте они были выделены полужирным). Жмем кнопку «Анализ» — спустя несколько секунд все будет готово.
 


В таблице выводится количество знаков с пробелами и без, количество слов, водность, тошнота, топ-10 слов (самые употребляемые в тексте), словарь, язык текста и даже тематика. Справа можно увидеть, какие слова употребляются чаще всего и сколько конкретно раз.


Лично мне этот сервис нравится больше всего – простой, быстрый и удобный, дает точный анализ, и нет ничего лишнего.


MiraTools
 


Еще один популярный сео-анализатор текста, который дает возможность проверить как отдельную статью, так и страницу по указанному адресу.
 

Результаты анализа выводятся в таблицах. Можно увидеть общую информацию – количество знаков с пробелами и без, количество слов, тошноту. Также есть возможность ознакомиться более подробно с ТОПом слов, фраз, и количеством повторений одного слова.

 

Это самые популярные сервисы для проверки тошноты текста, которыми может воспользоваться копирайтер для самопроверки. Напоследок хотелось бы дать несколько советов:
 

*пишите текст для людей – то есть, читабельный, «естественный», грамотный, понятный;
 

*не гонитесь за цифрами и не старайтесь точно вписаться в идеальные 4%. Лучше сделать одно, но грамотное вхождение ключа;
 

*выберите за ориентир не академическую тошноту текста, а тошноту на страницах сайтов-конкурентов;
 

*проверяйте тошноту сразу на нескольких сервисах для полноты картины.

 

Удачи вам на профессиональном поприще, интересных и читабельных SEO-текстов.

Тошнота страницы. Что это такое? Как проверить и оценить?

Сложно поспорить с тем, что решающее место в продвижении сайта занимает контент на веб-страницах. Наверное многие замечали «мелькание» в тексте одного и того же слова в различных словоформах. Большое количество таких слов в тексте – это признак тошноты текста и соответственно всей страницы.

Под тошнотой текста подразумевается плотность применения одних и тех же слов или ключевых фраз в тексте. Стоит учитывать не только количество ключевых фраз, но и правильное распределение слов по тексту. Чем больше число повторений – тем больше тошнота.

Добиться максимального эффекта от действия ключевых слов можно при помощи оптимизации текста страницы. Оптимизация текста позволит правильно распределить «ключи» по всему тексту страницы. Оптимизированные тексты очень хорошо ранжируются поисковыми системами.

Тошнота страницы – ключевой фактор в СЕО-оптимизации.

Тошнота страницы является ключевым фактором в СЕО-оптимизации и продвижении сайта. Благодаря тошноте страницы можно определить качество текста. Поисковые системы хотят сделать первую страницы поисковой выдачи с максимально качественным и релевантным контентом. Вот поэтому тошнота страницы играет большую роль в продвижении сайта.

К тошноте текста относятся не только показатель плотности ключевых слов, но и показатель заспамлености текста и частота применения идентичных слов. Для определения тошноты текста существует множество специальных онлайн-сервисов. Такие сервисы могут определять в тексте количество «воды» или определить тошноту по определенному слову или словосочетанию, так и проверить весь текст на тошноту.

Сервисы для онлайн-проверки на «тошноту»

В современном интернете существует достаточно сервисов для проверки тошноты документа, которые будут полезны как для вебмастеров, так и для копирайтеров. Тошнота текста оказывает прямое влияние на релевантность страницы. Поэтому, если превышен порог тошноты текста, поисковые системы могут отнести его к разряду некачественных. Порог тошноты может быть разный в зависимости слов или словосочетаний.

Онлайн-сервисы могут безошибочно проанализировать текст на:

  • Количество вхождений ключевых фраз;
  • Релевантность ключевых фраз;
  • Плотность ключевых фраз.

Проверка текста сводится вставке текста в заранее предусмотренное окно. Далее нужно дождаться результатов проверки и оценить их.

Большой популярностью пользуется семантический анализ текста на сайте Адвего. Сервис обладает большим количеством инструментов для проверки текста и при правильном их применении можно «выжать» из сервиса достаточно многое.

Результат анализа текста

Вторым незаменимым инструментом для вебмастера любого уровня квалификации будет сайт http://istio.com/. Сервис позволяет проверить текст любого интернет-ресурса в интернете и методах продвижения. Анализ происходит очень быстро, а результаты порадуют большим количеством полезной информации.

Оптимальный уровень «тошноты»

[wpsm_box type=»download» float=»none» text_align=»left»]
Уровень тошноты текста должен быть наиболее оптимальным. Высокая тошнота текста, также как и низкая негативно сказывается на продвижении страницы и в целом на продвижение сайта. Показатель тошноты в процентах можно определить, поделив количество ключевых слов на общее количество слов.
[/wpsm_box]

Низкий показатель практически не даст никакого эффекта при продвижении, так как количество ключей в тексте слишком невелико. Высокий показатель тошноты говорит поисковым системам о таком факторе как переоптимизация текста.

Кроме этого, высокий уровень тошноты текста отталкивает посетителей, так как читать текст с большим количеством ключевых слов и повторений не слишком удобно. Постоянное добавление на сайт текста с высокой тошнотой может привести даже к санкциям со стороны поисковых систем, или понижению в результатах выдачи.

[wpsm_box type=»info» float=»none» text_align=»left»]
Делая вывод, стоит сказать, что показатель тошноты более 8% — это уже может быть тревожно. Такой показатель тошноты может отталкивать посетителей от прочтения контента на вашем сайте из-за его не качественности. Тем более в условиях сегодняшнего интернета можно найти интересующую информацию в более читабельном виде на другом сайте.
[/wpsm_box]

Тошнота текста. Плохо людям и машинам

Если человек хочет получать доход от сайта – ему известно, что ресурс должен быть в топе поисковых систем. В погоне за первенством происходит массовая закупка внешних ссылок, регистрация в каталогах и усовершенствование технических параметров проекта. В результате, сайт занимает неплохое место в серединке, но всё еще далек от лидерства.

Без грамотной оптимизации текста практически невозможно добиться результата. Расстановка ключевых слов помогает найти целевую аудиторию, которая будет предрасположена к совершению необходимых действий на странице: покупок, подписок или регистраций.

Но вот, все технические моменты тщательно проработаны, контент наполнен ключевыми словами, а сайт все равно еще не на самой вершине. Проверив же среднее время нахождения посетителей на страницах сайта, также получаются неудовлетворительные результаты. В этом может быть виновата слишком большая тошнота текста, о которой и пойдёт речь в этой статье.

Мужчина посадил дерево, построил дом и вырастил сына, дерево росло рядом с другим деревом, и тень от этих деревьев не давала видеть солнце остальным деревьям.


Не правда ли, чего-то настолько много, что даже становится нехорошо? Если текст не о деревьях, то это предложение написано неграмотно с точки зрения стилистики, иначе – оно специально насыщено ключевыми словами для поисковиков. Посетителю же все равно, какие цели преследовал автор: читать такое опасно для мозга.

Для предотвращения подобных проблем существует понятие тошноты текста. Оно подразумевает частоту появления в тексте одних и тех же слов. Это могут быть как ключевые лексемы, так и паразиты, возникающие от скудности речевого запаса автора.

Важно знать, что как высокая, так и низкая тошнота наносит вред контенту. Недостаточное повторение ключевых слов приведёт к игнорированию статьи поисковыми системами. Избыточное же будет замечено роботами и станет причиной потери рейтинга, а то и выбросом из индексации.

Выделяют понятие классической тошноты, под которой подразумевается квадратный корень из количества повторений наиболее часто встречающегося слова. Отличным показателем считается значение от 3 до 4. Фиксированный минимальный уровень – 2,64, не зная этого, люди, добившиеся 4 повторений слова, ожидают увидеть в результате двойку и не понимают, что такое.

Академическая тошнота текста – это процентный показатель, который зависит от отношения самых повторяющихся слов к их общему количеству в тексте. Хорошее значение для документа – до 8%.

Чтобы проверить тошноту текста – можно воспользоваться несколькими способами:

  • Просто читать и ощущать. Если текст легко воспринимается, то, скорее всего, он хорош и для роботов, а если статью хорошо оценил начитанный человек, то проблем возникнуть не должно;
  • Рассчитать вручную. Можно проверить тошноту текста с помощью простых формул, которые были описаны выше;
  • Проверить онлайн.

Последний вариант даст более полную картину, проведя углубленный анализ текста. Ниже представлены некоторые популярные сервисы подобного рода:

  • Istio.com – проводит подробный анализ, вплоть до определения тематики. Можно проверить какой угодно текст;
  • Cy-pr.com – сайт, воспользовавшись услугами которого, можно получить детализированную информацию о контенте. Не очень приятной особенностью этого сервиса является возможность оценить только опубликованные статьи;
  • Advego.ru– один из самых популярных сайтов по работе с текстами. Проведя семантический анализ, выдает подробную статистику. Работает с любыми текстами.

Проверим тошноту текста с помощью сервиса Advego.ru:

Введем текст в соответствующее поле:

Нажмём «Проверить». Получаем статистику и семантическое ядро:

Следует пояснить, что есть такое понятие, как стоп-слова, которые не имеют лексического значения, а служат лишь для связей в тексте; вода же – это отношение их количества к общему числу слов в тексте.

Также видим частоту:

Всё-таки Пушкин писал качественный контент.

Таким образом, очень важно соблюдать оптимальную тошноту текста, потому что:

  • высокое значение этого показателя осложняет восприятие страницы посетителями и негативно сказывается на позициях сайта в результатах поиска;
  • низкий показатель тошноты ключевых слов приводит к тому, что поисковики не выдадут сайт по тематическому поисковому запросу пользователя.

Проверка тошноты текста онлайн осуществляется с помощью специальных сервисов. Также можно проверить текст субъективно, попросту прочитав и оценив свои ощущения. Кроме того, есть возможность самостоятельно рассчитать требуемые показатели, воспользовавшись нехитрыми формулами.

При написании статей лучше выбрать золотую середину, совместив легкость чтения материала и умеренное количество ключевых фраз.

Оптимальная плотность ключевых слов. Как проверить тошноту текста?

Тематический трафик – альтернативный подход в продвижении бизнеса

Получи нашу книгу «Контент-маркетинг в социальных сетях: Как засесть в голову подписчиков и влюбить их в свой бренд».

Подпишись на рассылку и получи книгу в подарок!

Плотностью ключевых слов (тошнота текста) называют показатель частоты повторения ключевиков в тексте. Рассчитывается, как процентное отношение количества ключевых слов к общему числу слов в тексте. Тошнота страницы — один из основных параметров, с помощью которого поисковые системы вычисляют уровень соответствия запрашиваемой информации в поиске.

Для того чтобы быстрее в этом разобраться, можно привести простой пример. За исходный текст возьмем фразу «танцы народов мира», ключом в этом запросе является слово «танцы». Поскольку весь текст состоит всего из трех слов, значит слово «танцы» представляет собой 1/3 от всей фразы, и его плотность составит 33.3% от всего текста. Следует отметить, что в расчет не принимаются шумовые слова – общие, часто встречающиеся части речи, такие как причастия, частицы, предлоги, междометия, цифры и т.д.

 

Классическая и академическая тошнота

Классической тошнотой принято называть самое часто повторяющееся слово в тексте. Ее рассчитывают, как квадратный корень от всего числа повторений.

Академическая тошнота – наиболее употребляемые слова и словосочетания в тексте, которое характерны для любых документов. Чем больше слов повторяется в документе, тем большей будет показатель академической тошноты, также на ее показатель влияют частота повторений и размер всего текста.

От плотности ключей непосредственно зависит продвижение сайта. Если плотность слишком мала, то нет и вероятности, что страница поднимется высоко в поисковой выдаче. Но если переборщить с плотностью вхождения ключевых слов, то документ будет принят за спам и его позиции в выдаче будут снижены.

 

Проверка плотности ключевых слов онлайн

Сегодня существует множество бесплатных онлайн-сервисов для анализа тошноты страницы. Далее будут приведены некоторые из них:

SeoTXT.com
Определяет количество повторов и плотность часто встречаемых слов в тексте.

SEObuilding.ru
Вводите url адрес страницы, отмечаете интересующие пункты и получаете результаты плотности каждого слова в тексте.

Advego.ru
Это инструмент популярной биржи, с помощью которого вы сможете оценить текст на академическую и классическую тошноту.

 

Оптимальная плотность ключевых слов

Сколько должно быть ключевых слов на странице? Средний показатель оптимальной тошноты составляет примерно 3-8% от всего текста.  Но на самом деле все индивидуально. Количество ключевиков на странице напрямую зависит от размера текста, места страницы, занимаемое на сайте, а также тематики статьи. Порой встречаются узкоспециализированные темы документов, где ключевые слова заменить практически нечем.

Для разных поисковым систем показатель оптимальности тошноты также будет индивидуален. Если говорить о Яндексе, изначально приемлемой была плотность ключевых запросов в 10%, после 3-5%, на данный момент где-то 3-7%. Отсюда делаем вывод, что никакого секретного процента оптимального употребления ключевиков не существует. И вместо того, чтобы гнаться за идеальной формулой плотности вхождения ключевых слов, лучше обратить внимание на следующий совет:

Текст должен быть естественным. Очень важно не переоптимизировать страницу, потому что поисковые роботы сразу раскусят, какой контент интересен людям, а какой состоит из множества повторений одного и того же ключевика. Вся сила в качественном контенте, написанном для человека. Используйте производные словоформы и синонимы ключевых запросов. Это сделает ваш текст более разнообразным, полезным и уникальным.

 

А как думаете вы, насколько важен показатель тошноты страницы в продвижении сайта?

 

Кстати, у нас полно статей-инструкций, в которых много практических советов с историей многолетней практики. Конечно, мы думали над тем, чтобы наладить тематическую рассылку, но пока не успеваем. Так что удобней всего подписаться на группу нашего блога, куда мы сразу расшариваем новые статьи, как только они появляются в блоге.

Как проводить комплексный семантический анализ текста по сео параметрам

Один из главных факторов ранжирования сайта — уникальный и интересный контент. Он привлечет пользователей на сайт и повысит лояльность и доверие к компании. Однако, чтобы потребители вышли на сайт, необходимо, чтобы он был в ТОП выдаче поисковых систем, а для этого нужно составить текст так, чтобы он был не только полезным, но и содержал в себе основные поисковые запросы.

Семантический анализ — это проверка оригинальности ключевых слов и читаемости информации.

Основные задачи:

  1. Помочь посетителю. Для роста посещаемости и активного взаимодействия (переход на страницы и разделы, оставленные заявки и тд), нужно качественно отвечать на поисковые запросы. При большом количестве ненужных слов, информация становится трудночитаемой.
  2. Привлечь поисковый трафик.Оптимизированный текст влияет на улучшение ранжирования в поисковых системах. При верно составленной статье, сайт поднимется в поисковой выдаче. Кроме того, семантический анализ поможет избежать попадание ресурса под санкции и фильтры (например, за переоптимизацию).

Проверка интента поисковых запросов

Интент — желание пользователя при поиске нужной для него информации. Один запрос может иметь разные цели, поскольку потребители под одной и той же фразой могут подразумевать разные вещи. Например, при вводе в поиск слова “бутылочка для кормления”, пользователи могут искать инфо статью о том, как правильно ее выбрать или же хотят купить товар определенной марки или модели. Он проверяется через сервисы, например “Комплексная оценка запросов” от Пиксель Тулз. Составление технического задания для копирайтера проводится после анализа намерения потребителя, уже потом осуществляется проверка сео текста.

Интент определяется по нескольким параметрам:

  • геолокации;
  • готовой статистике по фразе или слову;
  • дополнительным словам;
  • контексту из профиля потребителя;
  • устройству, которое используется при поиске.

Сервисы для проверки уникальности текста

Семантический анализ ориентирован на составление правильной seo-статьи. Тем не менее, кроме наличия ключевых слов, информация должна быть уникальной и не содержать плагиата. Проверить сео текст можно через сервисы:

  1. Advego. Делает статистику и выделяет семантическое ядро. Подсвечивает предложения, которые уже использовались на других сайтах.
  1. Be1.ru. Бесплатный способ быстро проверить текст на уникальность. Помимо показателя оригинальности показывает тошноту и водность.
  1. Etxt.ru. Бесплатная проверка до 3000 символов и до 5000 — после регистрации.

Проверка релевантности семантики для посадочной страницы

У любого сайта есть главная страница. В ней должна быть отражена основная информация о компании, ее преимуществах, продукте и услуге. Для того, чтобы верно определить семантику для посадочной страницы, можно использовать текстовые анализаторы сео. Они учитывают лемму и количество словоформ базового уровня. Например: книга, книги, книгами. Лемма — неизменная форма слова. В нашем примере — это книга.

  1. Text.ru. Данный сервис предлагает инструменты для проверки по различным параметрам. Если какой то термин в отчёте о проверке непонятен, можно навести курсор, чтобы получить разъяснение.
  1. Тургенев. Разработан компанией “Ашманов и партнеры”. Помогает избежать санкций от Яндекса. Выдает оценку риска и статические ошибки. Дает рекомендации по всем проблемным моментам.
  1. Главред. Основное преимущество — помощь в написании оригинального текста, который будет оптимизирован и, в тоже время, приятно читаем для пользователя.
  1. ISTIO. Ресурс для проверки на релевантность ключевых слов. Позволяет за считанные секунды определить, оптимизирована ли страница под нужные ключевые запросы.
  1. Miratext.ru.Сервис не только осуществляет полный семантический анализ, но и позволяет генерировать корректные технические задания копирайтеру.

При чем тут алгоритм ВМ25?

BM25 — алгоритм оценки числа ключевых запросов. Переводится с английского как best match. Впервые был использован поисковой системой Okapi. Входит в комплексный анализ текста и считается по формуле. Результат отражает релевантность в зависимости от количества и расположения слов.

Поисковые системы используют алгоритм как функцию ранжирования документов, чтобы определить соответствие страницы ключевому слову. Поэтому если отсутствует фраза, которая должна соответствовать поисковому запросу, ресурс не попадет в ТОП.

Основные текстовые факторы

Для глубокого понимания всех аспектов текста, используется семантический анализ лексики. Это нужно для того, чтобы не попасть под санкции от поисковых систем и сделать информацию читаемой для пользователя. Показатели можно проверять в нескольких сервисах, о которых мы рассказали выше.

Частота и вес слов

Seo проверка текста включает в себя определение частоты и веса слов. Показатель рассчитывается с помощью сервиса Istio.

Берется по 10 ТОП-слов с пяти сайтов-конкурентов. Они приводятся к леммам с помощью дублеудалятора Лексиум.

Сумма слов делится на количество конкурентов. Например, исходная форма слова «ручка» у 5 конкурентов встречается в тексте в разном количестве и вариациях морфологии:

  • 1-ый конкурент — 5 раз;
  • 2-ой конкурент — 12 раз;
  • 3-ий конкурент — 21 раз;
  • 5-ый конкурент — 3 раза.

Среднее арифметическое значение будет равно 8,2, следовательно в тексте нужно употребить его восемь раз.

Для наглядности составляется таблица.

Таким образом, мы получаем дополнительно к ключевым фразам LSI семантику. Она нужна при проведении итоговой проверки на спам, водность и стилистические ошибки. В процессе редакции убираются лишние слова и добавляются ключевые из таблицы. Их не должно быть больше, чем указано в итоговом столбце.

Тошнота

Семантический анализ текста учитывает тошноту. Она показывает заспамленность. Определяет количество повторов запроса, слова или фразы. Классическая тошнота — квадратный корень из количества повторов.Например, если слово оптимизация встречается в тексте 25 раз, тошнота слова будет равна 5. Допустимое значение показателя зависит от объема. Например, если в статье 1000 знаков, то будет переспам, а если 30000 — то количество повторений в пределах нормы.Академическая тошнота рассчитывается по формуле. Нормальный показатель будет варьироваться от 5 до 15%. Чтобы уменьшить показатель — необходимо заменить часто повторяющиеся слова синонимами, либо увеличить объем текста.

Водность

Проверка текста на seo-оптимизацию не обходится без определения воды. Это показатель, который отражает число слов, не несущих какой-либо смысловой нагрузки. Считается как отношение таких слов к их общему количеству. Показатель не должен быть слишком высоким, так как тогда вся статья будет бессмысленной. Но и отсутствие воды в тексте приведёт к тому, что он будет слишком техническим и неинтересным. Для уменьшения процента водности нужно убрать широко распространенные фразы, такие как: всем давно известно, в современном мире и тд. Повысить качество текста можно с помощью употребления профессиональных и научных терминов, если это уместно в статье.

Правила размещения ключевых фраз в тексте

Слова и словосочетания, релевантные основным поисковом запросам, должны быть грамотно распределены по странице. Сео анализ текста проводится с учетом основных правил размещения:

  1. Присутствие высокочастотных запросов (ВЗ) в точном вхождении хотя бы один раз.
  2. Наличие скрытой семантики (LSI).
  3. Слова из запроса должны быть в одном пассаже.
  4. В начале текста использованы слова из кластера.
  5. Слова из НЗ и СЗ используются в естественном звучании и разбавляются дополнительными словами.
  6. Частота вхождения соответствует среднему показателю по ТОП-10.
  7. Запросы, которые связаны между собой, находятся в пределах контекстных ограничений, несвязанные — на расстоянии трех предложений.

Анализ метаданных и заголовков страницы

Внимание поисковых систем сконцентрировано не только на содержании, но и названии разделов. Проводится сео анализ текста онлайн по метатегам.

Title содержит в себе информацию о содержании страницы. Он должен быть уникальным, лаконичным и с использованием ключевых слов. Оптимальная длина — 60-80 символов, максимальная — 150.

Description — краткое описание. Не должен дублировать title. Включает в себя 1-2 содержательных предложения продающего и рекламного характера. Оптимальный объем — 170 символов, максимальный — 250-300.

h2- самый главный заголовок, остальные идут по иерархии.

Анализ выдачи

Семантический анализ будет неполным без изучения поисковых запросов. Рассматриваются:

  • сайты конкурентов и их рейтинг по основным ключевым словам;
  • всплывающие подсказки.

Это нужно для:

  1. Сбора дополнительной LSI семантики.
  2. Определения интента запроса.
  3. Выявления релевантности посадочной страницы.

Для проверки можно воспользоваться сервисом Local SERP analysis.
После сбора данных рассчитывается вес и чистота слов.

Расширение SEO META in 1 CLICK

SEO META in 1 CLICK — это программа для seo анализа текста. Плагин устанавливается в браузере Google Chrome.

Он проверяет:

  • метатеги, ссылки и скрипты;
  • файлы robot.txt и sitemap.xml;
  • заголовки;
  • изображения.

После установки плагина его надо активировать. Первая вкладка SUMMARY покажет общую сводку данных о странице. Вкладка Нeaders – показывает все заголовки на странице в виде удобного структурированного списка в HTML. Остальные вкладки содержат информацию по каждому пункту продвижения (изображения, ссылки и т.д.)

Где еще разместить ключи?

Не всегда понятно, как использовать ключевые слова. С одной стороны, их присутствие помогает сайту продвинуться в ТОП. Но, с другой — слишком большое количество вхождений может сделать текст неинтересным и несвязным. Seo-анализ текста учитывает не только основную информацию, но и все дополнительные элементы.

Ключи могут быть в:

  1. Параметрах alt и title к картинке.
  2. Заголовке и подзаголовках h2-3.
  3. Title.
  4. Description.

Их рекомендуется органично обликать в текст, что бы они точно отвечали на запрос пользователя.

Структура текста

Для лучшего усвоения, информация должна быть поделена на блоки, чтобы, при необходимости, пользователи и боты могли быстро найти интересующую их информацию.

Для этого прописывается структура текста, к которой предъявляются определенные требования.

  1. Логическая и семантическая разметка.
  2. Использование последовательных заголовков (всегда начинаем с h2).
  3. Разделение текстов на абзацы.
  4. Использование нумерованных или маркированных списков.
  5. Добавление инфографики и изображений (в описании должен быть прописан тег alt).

Проверка орфографии

В первую очередь проводится анализ текста на уникальность. Но для seo проверки нужно учитывать еще и грамотность. Ниже представлены несколько популярных сервисов:

  1. Орфограммка. Показывает орфографические, пунктуационные, грамматические, стилистические, речевые и смысловые ошибки. С его помощью можно подобрать синонимы и избавить от тавтологии.
  1. Languagetoo. Плагин для браузера. Работает в документами разных расширений и проверяет грамматику на 10 языках.
  1. Spell-checker. Пакетная проверка страниц. Показывает варианты замены неверных слов.
  1. Яндекс.Спеллер. Выделяет ошибки на трех языках (русский, украинский, английский). Учитывает контекст.

Коротко о главном

Семантический анализ помогает разобрать весь текст на составляющие, чтобы понять, насколько он соответствует требованиям поисковых систем. Для того, чтобы грамотно написать оптимизированный текст, придерживайтесь правил:

  1. Статья должна быть уникальной и релевантной тематике и поисковым запросам.
  2. Главная информация — в начале текста.
  3. Необходимо использовать синонимы, словоформы, аббревиатуры, сокращения.
  4. Статью должны дополнять списки, таблицы, видео, изображения.
  5. Без знания целевой аудитории и коммерческих факторов — текст не зайдет пользователям.
  6. На сайте должна быть добавлена микроразметка, для быстрого поиска информации.

Автор: Наталья Гилёва-Живых

Что такое тошнота текста, как ее проверить и уменьшить

Сегодня я напишу о том, что такое тошнота текста, как ее можно проверить и, конечно же, уменьшить. Также вы узнаете, почему высокий процент тошноты текста может стать причиной различных санкций от поисковиков.

Давайте сначала разберемся, что такое тошнота текста.

Тошнота текста – это коэффициент употребления важных слов в статье, по отношению к длине данного текста.

Другими словами, чем чаще любое слово будет повторяться в посте, тем будет большая тошнота этого текста.

Большой процент тошноты информации говорит о том, что этот текст не качественный и написан не для людей, а для поисковых систем. За это поисковики могут, как понижать ресурс в выдаче, так и накладывать на него различные санкции, в том числе и ужасный фильтр АГС :smile:.

Если вы пишите пост на свой ресурс, то нужно стараться делать так, чтобы коэффициент тошноты был небольшой, тогда эта статья будет нравиться посетителям, и, конечно же, поисковым системам.

Откуда вообще может взяться большой процент тошноты текста на сайте?

1) Спам ключевых слов.
Многие думают, что чем чаще ключевое слово будет встречаться в тексте, тем статья по этому запросу будет находиться выше в выдаче. Но, на самом деле, это далеко не так. Для того, чтобы страница была хорошо релевантная запросу, достаточно этот запрос ввести несколько раз в пост. Я, например, чаще всего ввожу ключевое слово два раза, и этого вполне достаточно.

Так вот, тошнота напрямую зависит от количества ключевых слов в тексте. Чем меньше запрос будет встречаться в статье, тем коэффициент тошноты будет меньшим. Здесь все просто – не нужно спамить ключевиками, от этого посещаемость не увеличиться, но фильтр можно получить очень быстро :smile:.

2) Случайное повторения важных слов на странице.
В каждой нише есть такие слова, которые, как-то случайно, приходиться писать очень часто. Когда я пишу посты в блог nayti-devushku.ru, то есть необходимость всегда писать слово «девушка». В заголовках, URL страницы, мета-тегах, но самое главное, практически в каждом предложении статьи :smile:.

Чем больше слово «девушка» будет встречаться в посте, тем больший будет коэффициент тошноты документа. И, для того, чтобы уменьшить этот коэффициент, нужно заменять это слово синонимами. Например, я пишу «женщина», «барышня», «она», «красавица» 🙂 и т. д.

Для этого блога часто приходиться писать слово «сайт». Его также можно заменить другими словами, например: «ресурс» или «проект». Возможно, в вашей нише есть также такие слова, старайтесь найти им замену и чередовать при написании статьи.

Дело в том, что поисковый робот, скорее всего не понимает, случайно вы вводите такие слова или не случайно. Есть определенный процент тошноты текста, за который переходить нельзя. Если перейдете, то будет плохо :smile:. Мой первый блог nayti-devushku.ru попал под АГС, и скорее всего большой процент тошноты был одной из причин такой беды.

Многие спрашивают, какой коэффициент тошноты считается нормальным. Я скажу так, чем меньше, тем лучше, но думаю тошнота до 7 % это хорошо. Самое главное, чтобы текст было приятно читать посетителям.

Как проверить тошноту текста

В интернете сейчас есть немало сервисов для этого дела, но старайтесь использовать только тот сервис, на котором нужно скопировать текст и вставить, а не тот, на котором предлагают ввести адрес страницы. Дело в том, что когда вы вводите адрес поста, то сервис анализирует весь текст, который есть на этой странице, включая комментарии, а это очень плохо. Однажды я проверил страницу, на которой было 122 комментарии, и один из сервисов посчитал, что тошнота на этой странице 22 %. Я сначала не понял в чем дело, а потом до меня дошло, что на этой странице есть много комментариев, которые писали настоящие профи :smile:.

Итак, как проверить тошноту текста? Для этого дела я использую сервис istio.com. Работать с ним очень просто, нужно скопировать информацию с вашего сайта и вставить в поле «Текст для анализа». Потом нужно нажать на кнопку «Анализ текста». Вот давайте я сейчас проверю эту статью на тошноту :smile:.

Сервис предоставляет нам подробный анализ нашей информации. Тошнота этой статьи 4,89 %. На мой взгляд, это неплохой показатель :smile:.

А если коэффициент тошноты на вашем сайте большой, то нужно найти слова, которые встречаются чаще всего и заменить их на синонимы. Список этих слов представлен чуть ниже:

В моем случаи чаще всего встречается слово «тошнота». Я даже не знаю, как можно заменить синонимами это слово :smile:. Возможно, вы мне подскажите? Ну да ладно, ели бы коэффициент был больше 7 %, то я бы возможно думал, как его уменьшить, а так, пусть будет.

Советую перед публикацией поста анализировать его на тошноту и стараться уменьшать этот коэффициент. А если с вашим ресурсом есть какие-нибудь проблемы, то вы можете проверить предыдущие статьи и уменьшить в них тошноту.

На этом у меня все. До новых встреч :smile:.

Тошнота | HealthDirect

На этой странице

Тошнота является одним из симптомов COVID-19 . Даже если у вас легкие симптомы, немедленно пройдите тест на COVID-19 — используйте средство проверки симптомов COVID-19 , если вы не знаете, что делать.

Что такое тошнота?

Тошнота — это чувство, которое вы испытываете, когда думаете, что вас вот-вот вырвет. Обычно это не признак чего-то серьезного, и есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы почувствовать себя лучше.

Тошнота — это не болезнь, а симптом или то, что вы чувствуете. Это часто происходит перед рвотой (когда вы извергаете содержимое желудка через рот). Вы также можете испытать сухую рвоту (возбуждение, как будто вас вот-вот вырвет, но из желудка ничего не выходит).

Что вызывает тошноту?

Если вы внезапно почувствовали тошноту после еды, это может быть вызвано гастритом (воспалением слизистой оболочки желудка), язвой или многими другими проблемами.Если тошнота появляется через 1-8 часов после еды, это может быть связано с пищевым отравлением. Иногда пищевое отравление может занять еще больше времени, прежде чем вы почувствуете тошноту.

Большинство беременных женщин испытывают тошноту в течение первого триместра (первые 12 недель) беременности, а иногда и после этого во время беременности.

Тошнота часто возникает при сильной боли, травме головы или сильном эмоциональном стрессе.

Другими причинами тошноты являются:

Дети обычно испытывают тошноту из-за вируса, пищевого отравления, аллергии или пищевой непереносимости, укачивания, переедания или кашля, а также при лихорадке.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если тошнота не проходит или если вам нужна помощь в лечении тошноты во время беременности.

Тошнота иногда может быть симптомом чего-то более серьезного, например проблем с сердцем или язвы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас также есть такие симптомы, как боль в груди, спутанность сознания, высокая температура, ригидность затылочных мышц, помутнение зрения, сильная боль в животе или сильная головная боль.

Часто тошнота сопровождается рвотой.Обратитесь к врачу, если у вас постоянная рвота в течение более 2 дней (24 часа для детей младше 2 лет или 12 часов для младенцев) или если вас рвет много в течение более 1 месяца.

Если вас рвет, важно избегать обезвоживания, поэтому старайтесь пить воду небольшими глотками.

Как лечить тошноту?

Если вас тошнит, лучше всего выпить воды или травяного чая небольшими глотками. Потягивание холодных или замороженных напитков может помочь облегчить симптомы. Иногда откусывание имбирного печенья или сухих крекеров может помочь вам почувствовать себя лучше.

Старайтесь не пропускать приемы пищи, так как на пустой желудок тошнота может усилиться. Ешьте чаще небольшими порциями. Некоторые продукты, которые вы можете контролировать, включают продукты комнатной температуры, такие как бутерброды, пудинги, лапша или печенье, а также соленые продукты, такие как прозрачный суп или картофельные чипсы. Избегайте жирной, острой или очень сладкой пищи, так как она может усилить тошноту.

Ваш врач может прописать лекарство, такое как антигистаминное или противорвотное средство (лекарство, чтобы остановить рвоту). Если вы беременны, они подберут лекарство, безопасное для вашего ребенка.

Можно ли предотвратить тошноту?

Если вас часто тошнит, лучше избегать вещей, вызывающих тошноту, таких как сильные запахи, жирная или острая пища. Старайтесь есть в то время, когда вас не тошнит, и избегайте голодания. Ешьте небольшими порциями, а затем отдыхайте с приподнятой головой, пока перевариваете пищу.

Важно продолжать пить жидкости, так как обезвоживание вызовет еще большую тошноту. Чаще делайте маленькие глотки и старайтесь есть и пить в разное время.

Отдыхайте как можно больше, не вставайте и не вставайте с постели слишком быстро.

Вы можете купить в аптеке лекарство от укачивания. Также рекомендуется путешествовать лицом вперед и избегать чтения или просмотра экрана, когда вы находитесь в машине. Если вы находитесь на корабле в море, вам может помочь взгляд на горизонт.

обзор патофизиологии и терапии

Therap Adv Gastroenterol. 2016 янв; 9(1): 98–112.

Прашант Сингх

Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс, США

Соня С.Yoon

Отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Вейла Корнелла, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США

Braden Kuo

Массачусетская больница общего профиля – отделение гастроэнтерологии, 55 Fruit Street, Blake 4, Boston, MA 02114, USA

Prashant Singh, Division гастроэнтерологии, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс, США;

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Ощущение тошноты является частым явлением с различными причинами и значительным бременем заболевания.Считается, что тошнота действует как защитный механизм, предупреждая организм, чтобы он избегал потенциально токсичного проглатывания. Менее адаптивные обстоятельства также связаны с тошнотой, включая послеоперационную тошноту, тошноту, вызванную химиотерапией, и укачивание. Общее определение тошноты определяет симптом как предшественник рвоты. Взаимодействие, хотя и присутствует, не кажется простым отношением. Тошнота, к сожалению, является «забытым симптомом», при этом принятая в настоящее время терапия обычно направлена ​​на улучшение перистальтики желудочно-кишечного тракта или на облегчение рвоты.Улучшение понимания патофизиологических основ тошноты имеет важное значение для использования новых механизмов или разработки новых методов лечения тошноты.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, центральная нервная система, диагностика, тошнота, нейроэндокринная система, патогенез, терапия, рвота

Введение

Тошнота — часто встречающийся симптом с широким списком возможных причин (). Его определяют как «неприятное безболезненное субъективное ощущение, что человека вот-вот вырвет» [Hasler and Chey, 2003].Хотя часто считается, что тошнота и рвота существуют во временном континууме, это не всегда так. Бывают ситуации, когда сильная тошнота может присутствовать без рвоты и реже, когда рвота может присутствовать без предшествующей тошноты. Большинство людей сообщают, что тошнота более распространена, более инвалидизирующая, ощущается хуже и длится дольше, чем рвота [Stern et al . 2011]. Несмотря на это, существует четкое понимание механизмов, лежащих в основе тошноты; большая часть которых связана с тошнотой, сопутствующей рвоте.Имея это в виду, цель данного обзора состоит в том, чтобы изучить современные знания, чтобы понять патофизиологическую основу тошноты, рассмотреть диагностику и лечение, а также рассмотреть данные о традиционных и новых методах лечения.

Таблица 1.

Рак Химиотерапия 4 Механическая обструкция Анальгетики Обуждение желудка Сердечно-сосудистые лекарства ОТКН Дигоксин Функциональные желудочно-кишечные расстройства Antiarrhythmics Функциональная диспепсия антигипертензивные Хроническая идиопатическая тошнота β-блокаторы Циклическая Рвота синдром Антагонисты кальция-канала идиопатические рвоты 0 Гормональные препараты / терапии 4 Oral AntidiaBetics не язвы Dyspepsia 9009 5 Пероральные контрацептивы синдром раздраженной толстой кишки Антибиотики / противовирусные Органические желудочно-кишечные расстройства Эритромицин панкреатической аденокарциномы Тетрациклин Язвенная болезнь Сульфаниламиды холецистит противотуберкулезных препаратов Панкреатит Ацикловир Гепатит желудочно-кишечные лекарственные средства болезнь Крона Сульфасалазин Нервно расстройства желудочно-кишечного тракта азатиоприн Gastroperesis Никотин  Послеоперационная тошнота и рвота Активность ЦНС  Хроническая псевдонепроходимость кишечника Наркотики ЦНС вызывает противопаркинсонических лекарственных средств Мигрень Противосудорожные Повышенное внутричерепное давление Новообразованиях Лучевая терапия Кровотечение Инфаркт Этанол злоупотребление абсцесс Менингит Инфекционные причины врожденный порок развития гастроэнтерит гидроцефалии Средний отит псевдотуморозном Острая перемежающаяся порфирия Судорожные расстройства Демиелинизирующие расстройства Различные причины 6 Психические заболевания 0 Сердечное заболевание Психогенная рвота Нарушения миокарда расстройства тревоги застойные сердечные сбой депрессии Radifrequence Ablation боль READ расстройства посадки лабиринтообразная расстройства укачивание лабиринтит Опухоли болезнь Меньера Ятрогенный Эндокринологические и метаболические причины Беременность Другие эндокринные и метаболические UREMIA 9 0105 диабетический кетоацидоз Hyperparathyroidism Hypoparathyroidism гипертиреоз болезнь Аддисона

Эпидемиология

Тошнота по определению субъективное ощущение, которое позах неотъемлемое ограничение в точной оценке результирующего экономического бремени.Кроме того, поскольку тошнота часто сопутствует рвоте, эпидемиологические данные только о тошноте немногочисленны. Предполагается, что ущерб для экономики США в размере 4–16 миллиардов долларов связан с тошнотой и рвотой [Thomas, 2000]. Помимо экономических последствий, существенным фактором являются и психологические потери [Thomas, 2000].

В популяционных исследованиях более 50% взрослых сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​тошноты, и более 30% взрослых сообщили об одном эпизоде ​​рвоты в течение предшествующих 12 месяцев, при этом женщины сообщали о большем количестве эпизодов тошноты, чем мужчины [Rub, 1992].В большом популяционном исследовании с участием 62 651 человека 12,5% людей сообщили о тошноте как о «незначительной или серьезной жалобе» за последние 12 месяцев, при этом распространенность тошноты у женщин была в три раза выше, чем у 90 088 из 90 089 мужчин. [Хауг и др. . 2002]. Аналогичные результаты были получены в других эпидемиологических исследованиях [Walker et al . 1992]. Кроме того, было показано, что расовая принадлежность связана с разной частотой возникновения тошноты у белых/афроамериканцев, которые испытывают меньшую тошноту, чем у лиц азиатского/азиатского происхождения [Stern et al .1993, 1996]

Хроническая необъяснимая тошнота отдельно или с рвотой встречается реже, но связана со значительными сопутствующими заболеваниями и представляет собой терапевтическую проблему для медицинских работников [Pasricha et al . 2011]. Точная распространенность хронической идиопатической тошноты или функциональной рвоты изучена недостаточно, и для оценки бремени болезни необходимы популяционные исследования.

Патофизиология

Механизмы, лежащие в основе тошноты, сложны и охватывают психологические состояния, центральную нервную систему, вегетативную нервную систему, желудочные аритмии и эндокринную систему ().

Патогенез тошноты.

Центральные и периферические пути, участвующие в патогенезе тошноты. Афферентная информация от различных стимулов передается к ядру одиночного пути по четырем путям: вестибулярному и мозжечковому, коре головного мозга и лимбической системе, постремальной области и желудочно-кишечному тракту через блуждающий нерв.*

ощущение тошноты с рвотой или без нее. Эфферентная информация от ядра одиночного тракта также отвечает за активацию вегетативной нервной реакции через блуждающие пути.Тошнота также связана с желудочной аритмией и выбросом вазопрессина. Однако причинно-следственная связь этой триады не очень хорошо изучена и требует дальнейшего изучения.

Чтобы понять патофизиологию тошноты, важно ввести понятие динамического порога [Stern, 2002]. Предполагается, что у каждого человека есть порог тошноты, который меняется каждую минуту. В каждый данный момент порог зависит от взаимодействия определенных присущих индивиду факторов с более изменчивыми психологическими состояниями тревоги, ожидания, ожидания и адаптации [Stern, 2002].Это динамическое взаимодействие, вероятно, объясняет межиндивидуальную и внутрииндивидуальную изменчивость, с которой обычно сталкиваются перед лицом вызывающего тошноту стимула [Stern, 2002].

Стимулы, вызывающие тошноту и рвоту, исходят из висцеральной, вестибулярной и хеморецепторной триггерных зон, которые опосредованы серотонином/дофамином, гистамином/ацетилхолином и серотонином/дофамином соответственно. Эти соотношения служат основой, на которой рекомендуется современная фармакологическая терапия тошноты и рвоты [Чепяла, Олден, 2008].

Центральная нервная система

Несмотря на распространенность и важность тошноты, на удивление мало известно о центральных механизмах, лежащих в основе этого ощущения [Kowalski et al . 2006 г.; Нападов и др. . 2013]. Нейросхемы, участвующие в рвоте, лучше охарактеризованы. Сопутствующие вегетативные изменения, возникающие при тошноте и рвоте (например, слюноотделение, потливость), координируются на уровне продолговатого мозга [Hornby, 2001]. Химиочувствительные рецепторы обнаруживают присутствие рвотных агентов в крови, и эта информация передается через область постремы в одиночное ядро ​​(NTS) [Hornby, 2001].Абдоминальные афференты блуждающего нерва, определяющие тонус и содержимое желудка, также проецируются в NTS [Hornby, 2001]. Нейроны из NTS затем проецируются на центральный генератор паттернов, который координирует различные действия, связанные с актом рвоты, в дополнение к прямому проецированию на нейроны вентрального продолговатого мозга и гипоталамуса, из которых можно достичь более высоких областей мозга [Hornby, 2001]. .

Многие исследования показали, что кора головного мозга также участвует в процессах возникновения тошноты [Miller, 1999; Нападов и др. .2013]. Недавние исследования с использованием методов функциональной магнитно-резонансной томографии у здоровых взрослых показали, что медиальная префронтальная кора и прегенуальная передняя поясная кора, области мозга, участвующие в высших когнитивных функциях и эмоциях, положительно коррелируют с увеличением частоты сердечных сокращений во время тошноты, что позволяет предположить важность когнитивных и эмоциональных центров в модулировании парасимпатического перехода в симпатический, связанного с тошнотой [Kim et al . 2011 г.; Нападов и др. .2013]. Нападоу и его коллеги изучали людей, предрасположенных к укачиванию, и предположили, что тошнотворный стимул вызывает активацию миндалевидного тела, скорлупы и голубого пятна, что приводит к формированию условного рефлекса страха и эмоциональному триггеру. В конечном итоге это приводит к ощущению сильной тошноты [Napadow et al . 2013]. За этим следует продолжительная, устойчивая активация в областях коры, таких как островок, передняя поясная кора, прилежащее ядро, орбитофронтальная, соматосенсорная и префронтальная кора.Эти области участвуют в интероцептивной, лимбической, соматосенсорной и когнитивной сети, которая предупреждает страдающего человека об изменениях в интероцептивной передаче сигналов, чтобы своевременно инициировать соответствующие вегетативные и двигательные реакции [Napadow et al . 2013]. Известно, что многие из этих областей, участвующих в цепи тошноты, в частности, передняя поясная кора, островковая кора, прилежащее ядро ​​и миндалевидное тело, участвуют в обработке острых, а также хронических болевых раздражителей [Borsook et al .2010 г.; Доан и др. . 2015]. Кроме того, было обнаружено, что медиальная префронтальная кора, которая, по-видимому, гораздо больше вовлечена в хроническую боль, чем в восприятие острой боли, является частью контура тошноты [Baliki et al . 2006 г.; Хашми и др. . 2013]. Вполне вероятно, что мозг воспринимает периферические вредные стимулы по сходным путям, что в одних случаях приводит к хронической боли, а в других — к хронической тошноте. Понимание основных механизмов тошноты, особенно хронической необъяснимой тошноты, будет иметь важное значение для разработки методов лечения хронической тошноты.

Вегетативная нервная система

Характерные физиологические изменения (потливость, бледность, слюноотделение, повышение артериального давления, тахикардия, кожная вазоконстрикция, снижение моторики желудочно-кишечного тракта), возникающие перед рвотой, опосредованы вегетативной нервной системой (ВНС) и хорошо описаны [Horn , 2008]. Афферентная передача сигналов возникает из вагусных входов, отражающих механические или химические раздражители [Horn, 2008, 2014]. Несколько исследований в настоящее время показали, что усиление восприятия тошноты связано со снижением парасимпатической и повышенной симпатической модуляцией, которая объясняет большинство вышеупомянутых симптомов [Muth, 2006; ЛаКаунт и др. .2011]. Кроме того, LaCount и его коллеги показали, что всплески кардиовагальной модуляции предшествуют переходу к более высокому уровню тошноты, возможно, за счет интероцептивной переоценки субъекта, завершающейся оценкой тошноты на более высоком уровне [LaCount et al . 2011]. Этот автономный выброс во время тошноты, вероятно, модулируется центральной нервной системой (ЦНС). В то время как некоторые области мозга, такие как островок, по-видимому, модулируют как симпатическую, так и парасимпатическую реакцию, также, по-видимому, существует расходящийся центральный контроль вегетативной реакции тошноты [Sclocco et al .2014]. Таким образом, отток из ВНС и сеть ЦНС, контролирующая его, могут быть детерминантами общей интенсивности тошноты, и их более подробное понимание может иметь терапевтическое значение.

Эндокринный

Несколько гормонов изучались в патогенезе тошноты, наиболее важным из которых был вазопрессин. Увеличение секреции вазопрессина в различных эметогенных ситуациях является явным доказательством того, что повышение уровня вазопрессина предшествует рвоте, указывая на то, что это повышение не появляется в ответ на уменьшение объема или гиперосмолярность.[Фишер и др. . 1982 год; Фельдман и др. . 1988 год; Кох и др. . 1990 г.; Кох, 1997]. Исследования также показали положительную корреляцию между уровнем вазопрессина в сыворотке и интенсивностью тошноты [Page et al . 1990 г.; Карас и др. . 1997]. Однако причинно-следственная связь между тошнотой и вазопрессином до сих пор не ясна. Хотя некоторые исследования показали, что сверхфизиологические уровни вазопрессина могут вызывать желудочные аритмии и тошноту, неясно, происходит ли это при нормальных физиологических обстоятельствах [Caras et al .1997 год; Ким и др. , 1997]. Точная временная связь между вазопрессином, желудочными аритмиями и тошнотой должна быть изучена, чтобы дать нам представление о патогенезе синдромов острой и хронической тошноты. В дополнение к вазопрессину, кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) был установлен в качестве медиатора мозг-кишечник в функции передней кишки и может стимулировать тормозные двигательные нервы в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва, вызывая задержку опорожнения желудка и тошноту [Tache, 1999].

Желудочные аритмии

Желудок является нервно-мышечным органом, миоэлектрическую активность которого можно измерить с помощью ряда методов, включая электрогастрографию.Нормальная миоэлектрическая активность желудка отражает баланс внутренней кардиостимуляторной активности желудка, гладкой мускулатуры, энтеральной нервной системы, ВНС и уровней гормонов [Koch, 1997]. Частота активности ниже собственной частоты называется брадигастрией; более высокая частота называется тахигастрией. Имеются многочисленные исследования, демонстрирующие связь тошноты с возникновением аритмий у лиц с морской болезнью, беременных женщин, тошноты, вызванной лекарственными препаратами, и гастропареза [Xu et al .1993 год; Хаслер и др. . 1995 год; Колески и Хаслер, 2009 г.; Кох, 2014]. Сюй и его коллеги показали, что у людей, испытывающих тошноту, вызванную векцией, за несколько минут до этого возникала тахигастрия, что указывает на связь между желудочной аритмией и тошнотой [Xu et al . 1993]. Интересно, что препараты и вмешательства, способствующие нормализации миоэлектрической активности при тахигастрии, уменьшают тошноту, и, наоборот, стимулы, снижающие нормальную миоэлектрическую активность и усиливающие аритмии, способствуют ощущению тошноты [Koch, 2014].Предшествует ли активация симпатической нервной системы возникновению желудочных аритмий или , наоборот, , неясно и требует дальнейшего изучения [Muth, 2006; Кох, 2014]. Было показано, что эпизодам рвоты предшествуют высокоамплитудные ретроградные персистирующие сокращения тонкой кишки от дистального отдела к проксимальному по данным антродуоденальной манометрии [Thompson and Malagelada, 1982]. Однако причинно-следственная связь между желудочными аритмиями или нарушением моторики тонкого кишечника и тошнотой точно не установлена.

Диагностика

Подробный анамнез и физикальное обследование являются краеугольным камнем оценки пациентов с основной жалобой на тошноту. Сбор анамнеза и медицинский осмотр помогают исключить причины тошноты, не связанные с желудочно-кишечным трактом, такие как ЦНС, эндокринологические и психиатрические диагнозы, которые могут быть основной причиной или сопутствующим фактором () [Hasler and Chey, 2003]. Основой диагностической оценки пациента с тошнотой и рвотой является коррекция любых последствий симптомов (электролитные нарушения, обезвоживание, недоедание), выявление причины симптомов и начало целенаправленной терапии, и, наконец, если причина не найдена, начало терапии, направленной на подавление симптомов [Hasler and Chey, 2003].Нет хорошо спланированных контролируемых исследований, которые могли бы помочь в диагностической оценке пациентов с острой или хронической тошнотой. Основные анализы крови, включая электролиты, функциональные пробы печени, ферменты поджелудочной железы и тест на беременность (где применимо), должны быть выполнены, чтобы помочь установить этиологию. Если клиническая картина предполагает механическую непроходимость, рентгенологические исследования, такие как рентген брюшной полости и КТ брюшной полости, обычно являются исследованиями первой линии [Hasler and Chey, 2003]. При подозрении на заболевания слизистой оболочки, такие как язва или объемное образование, эзофагогастродуоденоскопия остается наиболее чувствительным и специфичным исследованием для изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.При необходимости слизистую оболочку тонкой кишки можно исследовать с помощью тонкокишечного анастомоза и энтероклизиса.

Сцинтиграфические измерения опорожнения желудка в твердой фазе (например, 99m коллоид Tc-сера в яйце) обычно используются для оценки двигательной функции желудка при подозрении на гастропарез [Camilleri et al . 2013]. Было показано, что выполнение теста в течение четырех часов вместо двух повышает точность диагностики гастропареза [Tougas et al . 2000]. Следует помнить, что эти исследования не устанавливают причинно-следственной связи у пациентов с тошнотой.Их полезность также ограничена тем фактом, что симптомы плохо коррелируют с аномалиями опорожнения желудка, и было показано, что лекарства для улучшения моторики улучшают симптомы без изменения задержки опорожнения [Hasler and Chey, 2003]. В целом, большинство медработников выступают за эмпирическое испытание противорвотных или прокинетических препаратов перед специализированным тестированием [Hasler and Chey, 2003]. Более того, многие из этих пациентов должны принимать противорвотные средства, чтобы переносить эти тесты.Однако многие из этих агентов, особенно прокинетики, могут изменять перистальтику кишечника. Таким образом, важно интерпретировать результаты в контексте приема или отсутствия лекарств. Такие исследования, как кожная электрогастрография и антродуоденальная манометрия для изучения моторной функции желудка, не являются широко доступными, дорогими, и их роль в диагностическом алгоритме у пациентов с хронической тошнотой не установлена ​​[Hasler and Chey, 2003; Паркман и др. . 2003]. Было показано, что уменьшение или уменьшение ожидаемой постпрандиальной электрогастральной амплитуды коррелирует с задержкой опорожнения желудка [Chen et al .1996 год; Паркман и др. . 2003]. Точно так же постпрандиальная гипомоторика антрального отдела желудка при атродуоденальной манометрии часто обнаруживается у пациентов с необъяснимой тошнотой, а также гастропарезом и может использоваться, если другие тесты на моторику желудка в норме у пациента с персистирующими симптомами, несмотря на эмпирическое лечение [Kerlin, 1989; Тумширн и др. . 1997 год; Куигли и др. . 2001]. В таких случаях он помогает диагностировать двигательные расстройства, но в норме помогает исключить нарушение моторики как причину тошноты.

Пациенты с необъяснимой хронической тошнотой (даже после тщательного обследования, включая исследования нормального опорожнения желудка) представляют собой диагностическую дилемму, и они остаются неотличимыми от пациентов с документально подтвержденной задержкой желудочного сока в отношении демографических данных, стабильности симптомов во времени, обращения за медицинской помощью и качества, связанного со здоровьем жизни [Pasricha et al . 2011]. При отсутствии идентифицируемой причины для диагностики функциональных расстройств, связанных с тошнотой и рвотой, включая хроническую идиопатическую тошноту, функциональную рвоту, синдром циклической рвоты и синдром руминации, можно использовать Римские критерии III для функциональных гастродуоденальных расстройств.Pasricha и коллеги показали, что текущие диагностические критерии Rome III могут быть неадекватными для дифференциации этой группы пациентов со значительным совпадением диагнозов; многие пациенты соответствовали диагностическим критериям функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника и хронической идиопатической тошноты/функциональной рвоты [Pasricha et al . 2011]. Дальнейшее уточнение будет зависеть от накопленного опыта и знаний об этой конкретной группе пациентов.

Ведение

Следует проводить различие между лечением острых и хронических симптомов, поскольку они, вероятно, являются совершенно разными явлениями, и ответ на терапевтическое воздействие у них различается.Литературы, оценивающей фармакологическую терапию хронической необъяснимой тошноты, недостаточно [Quigley et al . 2001]. Это, вероятно, связано с тем, что большинство клинически встречающихся эпизодов тошноты и рвоты, как правило, кратковременны и проходят самостоятельно [Quigley et al . 2001]. Большая часть литературы посвящена тем клиническим ситуациям, когда риск тошноты и рвоты высок, например, при беременности, послеоперационном периоде, после химиотерапии и после облучения [Quigley et al .2001]. Важно осознавать непостоянный эффект на облегчение тошноты по сравнению с рвотой, при этом тошнота более устойчива к вмешательствам. Это открытие, вероятно, отражает различную физиологию этих двух различных симптомов [Quigley et al . 2001]. Влияние различных противорвотных средств на различные виды тошноты, например бензодиазепины для упреждающей тошноты и антагонисты серотонина для тошноты, вызванной химиотерапией, снова выдвигают на первый план сложную патофизиологию тошноты.

Текущая медикаментозная терапия обычно делится на две категории: средства, направленные на подавление тошноты и предотвращение рвоты (противорвотные средства), которые обычно действуют централизованно, и средства, направленные на модуляцию моторики желудочно-кишечного тракта (прокинетики).Перечислены обычно используемые противорвотные средства ().

Таблица 2.

Распространенные противорвотные средства.


Оральные04
Medications Типичные дозированные побочные эффекты побочные эффекты 1
5
Scolalamine 0,3-0,6 мг Q24 часа Тахикардия, путаница , Сухость во рту, запор, задержка мочи, размытое зрение SL, IV, IM, трансдермал
Meclizine
дифенгидрамин
Cinnarizine
Cyclizine
Hydroxyzine
25-50 мг каждые 24 часа
25–50 мг каждые 6–8 часов
25–75 мг каждые 8 ​​часов
25–50 мг каждые 4–6 часов
25–100 мг каждые 6–8 часов
Сонливость, спутанность сознания, нарушение зрения, запор, задержка мочи Перорально
Перорально, в/м, в/в
Перорально
Перорально
Перорально, в/м
Фенотиазины
 Прохлорперазин
 Прометазин
 Хлорпромазин
Перфеназин
5–10 мг каждые 6–8 часов
12.5–25 мг каждые 4–6 часов
10–25 мг каждые 4–6 часов
4–8 мг каждые 8–12 часов
Экстрапирамидные побочные эффекты, поздние дискинезии, злокачественный нейролептический синдром, гиперпролактинемия, удлинение интервала QT Перорально, в/м, в/в , Реклама
Оральный, IM, IV, Rectial
Oral, IM, IV
Oral
Metoclopramide
Domperidone
10-20 мг 6-8 часов
10 мг Q8 -24 часов

Седативный Тревожные
Настроение возмущений
нарушения сна
дистонические реакции
Поздняя дискинезия

Галакторея сексуальной дисфункции
Оральные, И.М., IV
антагонисты 5-HT3
Ондансетрон
Гранисетрон
Палоносетрон
4–8 мг каждые 4–8 часов
1–2 мг каждые 24 часа
0.075-0.25 MG Q24 Часы
Головная боль, усталость,
Недальцо, Запор
Оральный, IV
Оральный, IV, TransderMal
IV
Cannabinoids
Dronabinol
Nablone
2.5 –10 мг каждые 6–8 часов
1–2 мг каждые 8–12 часов
Сердцебиение, тахикардия, вазодилатация/покраснение лица, эйфория, ненормальное мышление, головокружение, паранойя, деперсонализация, галлюцинации, изменения зрения Перорально
Перорально
Бензодиазепины
 Лоразепам
 Алпразолам
0.5–2 мг
0,25–1 мг
Атаксия, когнитивная дисфункция, депрессия, головокружение, сонливость, дизартрия, утомляемость, раздражительность, нарушение памяти, седация Перорально, однократно, в/м, в/в
Dexamethasone 4-8 мг 4-6 часов эмоциональная нестабильность, прыщи, синяки, гипергликемия, подавление надпочечников, синдром подушки оральный, IM, IV
Butyrophenones
 Дроперидол 0.625-1,25 мг q24hours продление QTC, ортостатическая гипотензия, экстрапирамидальные симптомы, CNS IM, IV
NK-1 антагонисты рецептора
Aperepitant 80-125 мг Q24 часов Усталость, запор, икота Перорально

Антагонисты серотонина 5-HT3, такие как гранисетрон и ондансетрон, полезны при послеоперационной рвоте, после лучевой терапии и для предотвращения рвоты, связанной с химиотерапией [Hasler and Chesler and Chesler and Chesler , 2003].Их механизм действия опосредован главным образом посредством блокады центральных 5-НТ3-рецепторов (главным образом в триггерной зоне хеморецепторов) и периферической блокады 5-НТ3-рецепторов на кишечных блуждающих и спинномозговых афферентных нервах [Bodis et al . 1994 год; Хорнби, 2001; Чепяла, Олден, 2008]. Их эффект в облегчении тошноты менее устойчив, и распространенность тошноты, вызванной химиотерапией, увеличилась, несмотря на введение мощных антагонистов 5-HT3 [Roscoe et al . 2000, 2000]. Его полезность при других формах тошноты, таких как гастропарез и функциональная рвота, недостаточно изучена, и в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании не было показано его превосходства над метаклопрамидом или прометазином в контроле симптомов тошноты у взрослых, посещающих отделение неотложной помощи. .[Хаслер и Чей, 2003; Барретт и др. . 2011 г.; Камильери и др. . 2013]

Антигистаминные препараты играют терапевтическую роль при укачивании и лабринтите и проявляют свое противорвотное действие через центральные антихолинергические (рецептор M1) и антигистаминные (рецептор h2) эффекты [Flake et al . 2004 г.; Чепяла, Олден, 2008]. Эти препараты подавляют лабиринтную и вестибулярную стимуляцию, а также стимуляцию хеморецепторной зоны в стволе головного мозга [Flake et al .2004 г.; Чепяла, Олден, 2008].

Антихолинергические средства действуют централизованно через мускариновые рецепторы и блокируют путь от внутреннего уха к стволу мозга и «рвотному центру» [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008]. Скополамин является наиболее широко используемым антихолинергическим средством и вводится в виде трансдермального пластыря как для профилактики, так и для лечения укачивания, но его применение при других формах тошноты недостаточно хорошо изучено [Quigley et al . 2001]. Селективный антагонист М3 и М5 (замифенацин), по-видимому, одинаково эффективен в отношении этих двух подтипов рецепторов [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008].

Фенотиазины являются антидофаминергическими средствами, которые действуют путем неселективного ингибирования в основном D2 и D3 рецепторов в области area postrema, а также мускариновых и h2 рецепторов [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008]. Они продемонстрировали эффективность при лечении тошноты, связанной с мигренью, укачивания и головокружения, а также послеоперационной и химиотерапевтической тошноты и рвоты [Quigley et al . 2001]. Бутирофенон, дроперидол, доступен только как препарат с ограниченным использованием FDA, в первую очередь из-за его влияния на удлинение интервала QT.Его эффективность хорошо документирована при послеоперационной и связанной с химиотерапией тошноте и рвоте, и, подобно фенотиазинам, механизм действия в первую очередь заключается в антидофаминергической активности в зоне хеморецепторов [Quigley et al . 2001 г.; Чепяла, Олден, 2008].

Каннабиноиды исследовались при тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией [Herman et al , 1979]. Считается, что они действуют в первую очередь через каннабиноидный рецептор (CB1) в «рвотном центре» продолговатого мозга и в субпостремальной области NTS, хотя потенциально могут модулировать активацию 5-HT3 в узловых ганглиях и высвобождение вещества P в спинном мозге. также способствуют их противорвотному действию [Sanger, Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008].Как и у многих других противорвотных средств, противорвотное действие каннабиноидов не так хорошо известно, как их противорвотное действие [Sanger and Andrews, 2006].

Бензодиазепины были исследованы в качестве дополнительной терапии послеоперационной тошноты, и небольшие сообщения показали, что их использование уменьшает упреждающую тошноту, связанную с химиотерапией [Hasler and Chey, 2003; Родола, 2006]. Предполагается, что противорвотный механизм действия включает дофамин в триггерной зоне хеморецепторов [Di Florio and Goucke, 1993; Такада и др. .1993 год; Родола, 2006]. Его основной способ действия заключается в его седативных, анксиолитических и амнестических свойствах в снижении упреждающего компонента тошноты [Cooper and Gent, 2002; Чепяла, Олден, 2008].

Кортикостероиды часто применяют одновременно с антагонистами 5-НТ3 и другими препаратами при острой, а также отсроченной тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией. Также было показано, что они обладают эффективностью, эквивалентной ондансетрону и дроперидолу, при послеоперационной тошноте [Apfel et al .2004]. Механизм действия не ясен, но, скорее всего, он влияет на образование простагландинов и воспаление [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008].

Роль тахикининовых пептидов, таких как субстанция Р, в рвотном рефлексе была использована в терапевтических целях с помощью апрепитанта, антагониста тахикининового рецептора NK1. Апрепитант одобрен FDA для профилактики как острой, так и отсроченной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и было показано, что он потенцирует эффекты антагонистов рецепторов 5-HT3 и кортикостероидов [Madsen and Fuglsang, 2008; Карран и Робинсон, 2009 г.; Ройла и др. .2010]. Сообщения о клинических случаях продемонстрировали использование апрепитанта для лечения тошноты и рвоты, связанных с гастропарезом, без видимых изменений опорожнения желудка [Chong and Dhatariya, 2009; Фалер и др. . 2012]. Необходимо официальное исследование эффективности апрепитанта при лечении хронической рефрактерной тошноты и рвоты.

Прокинетические препараты перечислены () и включают агенты, которые действуют главным образом как прокинетики (например, эритромицин) по сравнению с теми, которые обладают как прокинетическими, так и противорвотными свойствами (например, эритромицин).г. метоклопрамид). Эритромицин оказывает свое действие посредством активации рецепторов мотилина, присутствующих на гладких мышцах кишечника, что, возможно, приводит к модуляции путей блуждающего нерва, участвующих в рвоте [Javid et al , 2013]. В низких дозах 50–100 мг перед едой было показано, что он эффективен в борьбе с тошнотой и рвотой у пациентов с замедленным опорожнением желудка. Однако при использовании в качестве антибиотика в более высоких дозах (250–500 мг 2–4 раза в день) он вызывает тошноту, возможно, с рвотой [Javid et al .2013]. В более высоких концентрациях он, вероятно, вызывает тошноту, сокращая дно желудка и, таким образом, вызывая желудочные аритмии и пролонгированную непропульсивную гиперподвижность антрального отдела [Tack et al . 1992 год; Брюлей де Варанн и др. . 1995 год; Кули и др. . 1998 год; Джавид и др. . 2013]. Недавно было показано, что грелин увеличивает опорожнение желудка у пациентов с диабетическим гастропарезом [Murray et al . 2005]. Также было показано, что он контролирует тошноту у хорьков, подвергшихся воздействию цисплатина; но его влияние на тошноту у людей еще не изучено [Rudd et al .2006]. Однако важно понимать, что тошнота, вероятно, имеет как периферические, так и центральные компоненты, и прокинетический механизм действия, вероятно, ограничен периферическим. Метоклопрамид и домперидон представляют собой бензамиды с сильными противорвотными и прокинетическими свойствами. Их механизм действия сложен и включает антагонизм блуждающих и центральных рецепторов 5-HT3 и D2 с прокинетическими свойствами через антагонизм кишечных дофаминовых рецепторов и активность агониста 5-HT4-рецепторов. Они отличаются тем, что домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер и, таким образом, не имеет экстрапирамидных побочных эффектов, характерных для метаклопрамида.Домперидон недоступен в США, но метаклопрамид производится как для перорального, так и для парентерального применения. Было показано, что эти препараты эффективны при постхимиотерапевтической рвоте и гастропарезе. К сожалению, клинически применение прокинетиков ограничено многочисленными побочными эффектами, некоторые из которых могут быть необратимыми.

Таблица 3.

Agent Типичная дозировка Побочные эффекты Побочные эффекты Маршрут Администрации 0 2 Metoclopramide 10-20 MG Q6-8 часов Седация
Тревога
Срывание сна
дистонические реакции
Tardive Dyskinesia
Galactorrehea
Сексуальная дисфункция Oral, IM, IV 29-24 часа Galactorrehea / Gynecomastia
Сексуальная дисфункция Oral Erythromycin 250–500 мг каждые 8 ​​часов Тошнота и рвота
Диарея Перорально, внутривенно

Новые методы лечения

антидепрессанты (ТЦА).Ретроспективные исследования показали умеренное уменьшение симптомов у пациентов с хронической тошнотой и рвотой, включая синдром циклической рвоты, как у пациентов с диабетом, так и у пациентов без диабета; однако, учитывая отсутствие хороших проспективных исследований, их использование обычно предназначено для пациентов с умеренными или тяжелыми или рефрактерными симптомами [Prakash et al . 1998 год; Пракаш и Клаус, 1999 г.; Намин и др. . 2007 г.; Сони и др. . 2007]. В ретроспективном исследовании 37 пациентов с хронической функциональной тошнотой у 51% пациентов наблюдался полный ответ, а еще у 33% наблюдалось по крайней мере умеренное уменьшение симптомов при применении низких доз ТЦА [Prakash et al .1998]. Было показано, что трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, эффективны при функциональных симптомах верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как болезненная диспепсия, у пациентов, у которых нет длительного опорожнения желудка [Talley et al . 2015]. Это, вероятно, верно и для других симптомов, таких как хроническая тошнота, когда ТЦА могут принести пользу только тем пациентам, у которых нет замедленного опорожнения желудка.

Таблица 4.

Новые и нетрадиционные методы лечения тошноты.

Агент Механизм действия Типичные дозировки Побочные эффекты Пути введения
Трициклические антидепрессанты
Амитриптилин
Nortriptyline
Doxepin
Desipramine
имипрамин
Антигистаминные и мускариновых деятельность 10–100 мг/день — обычный диапазон для большинства из них Запор, задержка опорожнения желудка, возбуждение, седативный эффект 300–900 мг три раза в день
Для чувствительных пациентов рассмотрите возможность начала между 12.от 5 до 25 мг в день
Неуклюжесть, сонливость Перорально
Оланзапин Дофаминергические (D1, D2, D3 и D4), серотонинергические (5-HT2A, 5-HT6, 5-HT2C, 5-HT2C, 5-HT2C, 5-HT2C, 5-HT2C, 5-HT2C) , гистаминовые и мускариновые рецепторы 5–10 мг/день Сонливость, постуральная гипотензия, головокружение, диспепсия, беспокойство, увеличение массы тела и редко экстрапирамидные симптомы В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что он эффективен в предотвращении послеоперационной тошноты и рвоты.(Guttuso, 2014) Габапентин также в некоторой степени используется для предотвращения острой и отсроченной тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, чрезмерной рвоты беременных и опасной для жизни рефрактерной рвоты после операции на задней черепной ямке [Guttuso et al . 2003, 2005; Аджори и др. . 2012 г.; Гуттузо, 2014]. Предполагается, что механизм действия включает ослабление токов кальция в таких областях, как area postrema [Guttuso et al. , 2003; Гуттузо, 2014]. Будущие исследования должны изучить его использование у пациентов с хронической функциональной тошнотой и рвотой.

Оланзапин является известным антагонистом дофаминовых и серотониновых рецепторов. Клинические испытания продемонстрировали эффективность оланзапина в борьбе с тошнотой и рвотой, вызванными как острой, так и отсроченной химиотерапией [Passik et al. 2004; Навари и др. . 2005, 2013]. В исследованиях на животных было показано, что оланзапин эффективен для контроля вызванной наркотиками тошноты и нарушения сна, связанного с хронической болью [Torigoe et al . 2012].

Электростимуляция желудка (ГЭС) — это метод, используемый при рефрактерном гастропарезе.Недавний анализ большой серии исследований в одном учреждении продемонстрировал симптоматическое улучшение после GES, но необходимость дополнительных хирургических процедур и осложнений после имплантации GES [Keller et al . 2013]. Симптоматическое улучшение, достигаемое с помощью ГЭС у пациентов с гастропарезом, лучше всего объясняется активацией афферентных путей блуждающего нерва для влияния на механизмы контроля ЦНС при тошноте и рвоте, что сопровождается усилением вегетативной эфферентной функции блуждающего нерва и снижением чувствительности желудка к объемному растяжению, что улучшает постпрандиальную аккомодацию желудка [McCallum ]. и др. .2010]. GES с короткими импульсами может улучшить симптомы гастропареза, такие как тошнота и рвота, а GES с длинными импульсами, как было показано, улучшает перистальтику желудка [Lei and Chen, 2009]. Доказательства эффективности ГЭС у пациентов без выраженной задержки опорожнения желудка (таких как пациенты с функциональной диспепсией и хронической, рефрактерной, идиопатической тошнотой и рвотой) развиваются [Lu et al . 2013].

Что касается диетических рекомендаций при лечении тошноты и рвоты, обычно рекомендуется диета с низким содержанием жиров и клетчатки с частыми небольшими приемами пищи, если пациенты могут переносить пероральный прием пищи.Кратковременная жидкая диета в крайних случаях пациентам, не переносящим твердую диету, также обычно рекомендуется [Hasler and Chey, 2003]. Для пациентов с хроническими необъяснимыми симптомами диетические рекомендации обычно соответствуют тем, которые обычно рекомендуются для пациентов с документально подтвержденной задержкой опорожнения желудка, хотя крупных, хорошо спланированных исследований, оценивающих эту стратегию, не проводилось.

Диетические манипуляции и добавки также были исследованы для лечения тошноты и рвоты.Имбирь — это растительная добавка, которая в небольших исследованиях показала некоторую эффективность в снижении тяжести послеоперационной тошноты и рвоты, утренней тошноты и укачивания [Ernst and Pittler, 2000; Китинг и Чез, 2002]. Исследования, связанные с использованием имбиря для предотвращения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, противоречивы и не поддерживают его использование [Navari, 2013]. Механизм его действия в значительной степени неизвестен, но постулируются улучшения моторики желудка, анти-5-гидрокситриптаминовой активности и центрального противорвотного действия [Navari, 2013].Рибер и его коллеги исследовали людей, изучая эффект острого истощения триптофана при воздействии процедуры вращения, предназначенной для вызова тошноты, и обнаружили, что он увеличивается [Rieber et al . 2010]. Интересно, что острое истощение триптофана также замедляет опорожнение желудка у самок [van Nieuwenhoven et al . 2004]. Эти результаты предполагают потенциальную роль диеты и пищевых добавок в модулировании ощущения боли и тошноты, что было бы важно изучить в дальнейших исследованиях.

Альтернативные и дополнительные подходы к лечению тошноты и рвоты включают гипноз, акупрессуру и акупунктуру. В систематическом обзоре стимуляция акупунктурной точки P6 значительно уменьшала тошноту, рвоту и потребность в неотложных лекарствах в послеоперационных условиях [Lee and Fan, 2009]. Другое рандомизированное контролируемое исследование с участием 63 пациентов с послеоперационным гастропарезом показало, что стимуляция акупунктурной точки P6 превосходила метаклопрамид в достижении скорости полного выздоровления [Sun et al .2010]. Marchioro и его коллеги также продемонстрировали эффективность гипноза в предотвращении вызываемой химиотерапией упреждающей тошноты и рвоты у 16 ​​пациентов [Marchioro et al . 2000].

Таким образом, острую тошноту (например, связанную с химиотерапией) легче контролировать, чем хроническую необъяснимую тошноту. Противорвотные средства, такие как антигистаминные средства, антидофаминергические средства и антагонисты 5-HT3, часто являются препаратами первой линии, используемыми при распространенных причинах острой тошноты. Другие препараты, такие как стероиды и апрепитант, чаще всего используются при острой и отсроченной фазах тошноты, вызванной химиотерапией.Бензодиазепины лучше всего подходят для упреждающего компонента послеоперационной или вызванной химиотерапией тошноты.

Хроническую тошноту гораздо труднее контролировать, и она представляет собой терапевтическую проблему для большинства медицинских работников. Как обсуждалось выше, центральные пути хронической тошноты очень близки к хронической нейропатической боли, и поэтому терапевтические варианты также направлены на то же самое. Вариантами терапии первой линии для этих пациентов являются нейромодуляторы, такие как трициклические антидепрессанты, оланзапин, габапентин и, возможно, каннабиноиды и бензодиазепины.Однако, если у пациента обнаруживается замедленное опорожнение желудка, прокинетики являются препаратами выбора. Для пациентов с хронической тошнотой мы рекомендуем начинать с самой низкой возможной дозы противорвотных средств и медленно титровать, поскольку большинство таких пациентов чувствительны к триггерам, таким как пища и лекарства, которые могут ухудшить их симптомы.

Выводы и дальнейшие направления

В недавней всеобъемлющей публикации тошнота определяется как «неприятное ощущение защитного механизма, вызванное взаимодействием внутренних факторов и изменчивых психологических состояний» [Stern et al .2011]. Это определение кратко охватывает наше текущее понимание взаимодействия различных систем с психологической средой при тошноте. Клинически пациенты с хроническими и рефрактерными симптомами при отсутствии идентифицируемой причины представляют серьезную проблему и должны быть в центре клинического исследования. Также необходимо определить бремя болезни путем разработки опросников качества жизни по конкретным заболеваниям.

Развитие понимания центральной, а также периферической патофизиологии, лежащей в основе тошноты, будет иметь решающее значение для разработки новых вариантов лечения, будь то новые агенты, новое использование старых агентов или комбинированная терапия.На данный момент атипичные агенты, такие как трициклические антидепрессанты, оланзапин, габапентин, альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и гипноз, а также потенциальная роль модификации диеты имеют значительные перспективы на будущее и должны тщательно изучаться в клинических испытаниях.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конфликте интересов: Д-р Брейден Куо получил гонорар за работу в качестве консультанта для Takeda, Furiex Pharmaceuticals и Genova Diagnostics, а также получил финансирование исследований от Furiex Pharmaceuticals.

Информация для участников

Прашант Сингх, отделение гастроэнтерологии, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс, США.

Соня С. Юн, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Вейла Корнелла, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США.

Брейден Куо, Массачусетская больница общего профиля – отделение желудочно-кишечного тракта, 55 Fruit Street, Blake 4, Boston, MA 02114, USA.

Каталожные номера

  • Аджори Л., Назари Л., Мазлумфард М., Амири З. (2012)Влияние габапентина на послеоперационную боль, тошноту и рвоту после абдоминальной гистерэктомии: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Arch Gynecol Obstet 285: 677–682. [PubMed] [Академия Google]
  • Апфель К., Корттила К., Абдалла М., Кергер Х., Туран А., Веддер И. и др. (2004) Факторное испытание шести вмешательств для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. N Engl J Med 350: 2441–2451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Балики М., Чиалво Д., Геха П., Леви Р., Харден Р., Пэрриш Т. и др. (2006) Хроническая боль и эмоциональный мозг: специфическая активность мозга, связанная со спонтанными колебаниями интенсивности хронической боли в спине.Джей Нейроски 26: 12165–12173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Барретт Т., ДиПерсио Д., Дженкинс С., Джек М., Маккойн Н., Сторроу А. и др. (2011) Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ондансетрона, метоклопрамида и прометазина у взрослых. Am J Emerg Med 29: 247–255. [PubMed] [Академия Google]
  • Bodis S., Alexander E., III, Kooy H., Loeffler J. (1994) Предотвращение радиохирургической индуцированной тошноты и рвоты с помощью ондансетрона: свидетельство прямого воздействия на триггерную зону хеморецепторов центральной нервной системы.Сург Нейрол 42: 249–252. [PubMed] [Академия Google]
  • Борсук Д., Сава С., Бесерра Л. Революция визуализации боли: продвижение боли в 21 век. (2010) Нейробиолог 16:171–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bruley des Varannes S., Parys V., Ropert A., Chayvialle J., Rozé C., Galmiche J. (1995)Эритромицин повышает тонус проксимального отдела желудка натощак и после приема пищи у людей. Гастроэнтерология 109: 32–39. [PubMed] [Академия Google]
  • Камиллери М., Паркман Х., Шафи М., Абелл Т., Герсон Л. (2013) Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации: лечение гастропареза. Am J Гастроэнтерол 108: 18–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Карас С., Сойкан И., Беверли В., Лин З., МакКаллум Р. (1997) Влияние внутривенного вазопрессина на миоэлектрическую активность желудка у людей. Нейрогастроэнтерол Мотил 9: 151–156. [PubMed] [Академия Google]
  • Chen J., Lin Z., Pan J., McCallum R. (1996)Аномальная миоэлектрическая активность желудка и замедленное опорожнение желудка у пациентов с симптомами, свидетельствующими о гастропарезе.Копать науку 41: 1538–1545. [PubMed] [Академия Google]
  • Чепяла П., Олден К. (2008) Тошнота и рвота. Curr Treat Options Гастроэнтерол 11: 135–144. [PubMed] [Академия Google]
  • Chong K., Dhatariya K. (2009) Случай тяжелого, рефрактерного диабетического гастропареза, управляемого длительным применением апрепитанта. Нат Рев Эндокринол 5: 285–288. [PubMed] [Академия Google]
  • Колески Р., Хаслер В. (2009)Связывание и распространение нормальных и аритмичных желудочных медленных волн во время острой гипергликемии у здоровых людей.Нейрогастроэнтерология и моторика 21: 492–499. [PubMed] [Академия Google]
  • Купер Р., Гент П. (2002) Обзор вызванной химиотерапией рвоты с акцентом на роль лоразепама в качестве адъювантной терапии. Int J Паллиат Нурс 8: 331–335. [PubMed] [Академия Google]
  • Coulie B., Tack J., Peeters T., Janssens J. (1998) Участие двух различных путей в моторных эффектах эритромицина на антральный отдел желудка у людей. кишки 43: 395–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Курран М., Робинсон Д. (2009) Апрепитант: обзор его использования для профилактики тошноты и рвоты. Наркотики 69: 1853–1878. [PubMed] [Академия Google]
  • Di Florio T., Goucke R. (1993)Уменьшение высвобождения дофамина и послеоперационной рвоты бензодиазепинами. Бр Джей Анест 71: 325. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доан Л., Мандерс Т., Ван Дж. (2015) Нейропластичность, лежащая в основе коморбидности боли и депрессии. Нейр Пласт 2015: 504691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Эрнст Э., Питтлер М. (2000)Эффективность имбиря при тошноте и рвоте: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Бр Джей Анест 84: 367–371. [PubMed] [Академия Google]
  • Fahler J., Wall G., Leman B. (2012)Рефрактерная тошнота, связанная с гастропарезом, при лечении апрепитантом. Энн Фармакотер 46: е38. [PubMed] [Академия Google]
  • Фельдман М., Самсон В., О’Дорисио Т. (1988)Вызванная апоморфином тошнота у людей: высвобождение вазопрессина и панкреатического полипептида. Гастроэнтерология 95: 721–726.[PubMed] [Академия Google]
  • Фишер Р., Рентшлер Р., Нельсон Дж., Годфри Т., Уилбур Д. (1982) Повышение уровня антидиуретических гормонов (АДГ) в плазме, связанное с рвотой, вызванной химиотерапией, у человека. Представитель по лечению рака 66: 25–29 [PubMed] [Google Scholar]
  • Флак З., Скалли Р., Бейли А. (2004) Практический выбор противорвотных средств. Ам Фам Врач 69: 1169–1174. [PubMed] [Академия Google]
  • Голдинг Дж., Стотт Дж. (1997) Сравнение эффектов селективного антагониста мускариновых рецепторов и гиосцина (скополамина) на укачивание, проводимость кожи и частоту сердечных сокращений.Бр Дж Клин Фармакол 43: 633–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Guttuso T., Jr (2014)Противорвотные и противорвотные эффекты габапентина: обзор. Мозг опыта 232: 2535–2539. [PubMed] [Академия Google]
  • Guttuso T. Jr, Roscoe J., Griggs J. (2003) Влияние габапентина на тошноту, вызванную химиотерапией, у пациентов с раком молочной железы. Ланцет 361: 1703–1705. [PubMed] [Академия Google]
  • Guttuso T., Jr, Vitticore P., Holloway R. (2005)Реакция опасной для жизни рефрактерной рвоты на терапию габапентином-скополамином после операции на задней черепной ямке.История болезни. Джей Нейросург 102: 547–549. [PubMed] [Академия Google]
  • Хашми Дж., Балики М., Хуанг Л., Бариа А., Торби С., Герман К. и др. (2013) Боль, меняющая форму: хронизация боли в спине смещает репрезентацию мозга с ноцицептивных на эмоциональные цепи. Головной мозг 136: 2751–2768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Хаслер В., Чей В. (2003) Тошнота и рвота. Гастроэнтерология 125: 1860–1867. [PubMed] [Академия Google]
  • Хаслер В., Суда Х., Дулай Г., Owyang C. (1995)Опосредование вызванных гипергликемией желудочных медленноволновых аритмий эндогенными простагландинами. Гастроэнтерология 108: 727–736. [PubMed] [Академия Google]
  • Хауг Т., Миклетун А., Даль А. (2002) Распространенность тошноты в обществе: психологические, социальные и соматические факторы. Генерал Хосп Психиатрия 24: 81–86. [PubMed] [Академия Google]
  • Герман Т., Эйнхорн Л., Джонс С., Наги С., Честер А., Дин Дж. и др. (1979) Превосходство набилона над прохлорперазином в качестве противорвотного средства у пациентов, получающих химиотерапию рака.N Engl J Med 300: 1295–1297. [PubMed] [Академия Google]
  • Horn C. (2008) Почему нейробиология тошноты и рвоты так важна? Аппетит 50: 430–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Horn C. (2014)Медицинские последствия желудочно-кишечных афферентных путей блуждающего нерва при тошноте и рвоте. Карр Фарм Дес 20: 2703–2712. [PubMed] [Академия Google]
  • Хорнби П. (2001) Центральная нейросхема, связанная с рвотой. Am J Med 111:106С–112С. [PubMed] [Академия Google]
  • Джавид Ф., Балмер Д., Брод Дж., Азиз К., Дьюкс Г., Сэнгер Г. и др. (2013) Противорвотные и рвотные эффекты эритромицина у Suncus murinus: роль активации блуждающего нерва, стимуляции моторики желудка и рецепторов мотилина. Евр Дж Фармакол 699: 48–54. [PubMed] [Академия Google]
  • Китинг А., Чез Р. (2002)Имбирный сироп как противорвотное средство на ранних сроках беременности. Altern Ther Health Med.8: 89–91. [PubMed] [Академия Google]
  • Келлер Д., Паркман Х., Бусек Д., Санкинени А., Мейлан Дж., Гоган Дж., и другие. (2013) Хирургические результаты после размещения электростимулятора желудка при рефрактерном гастропарезе. J Gastrointest Surg 17: 620–626 [PubMed] [Google Scholar]
  • Керлин П. (1989)Постпрандиальная антральная гипомоторика у пациентов с идиопатической тошнотой и рвотой. кишки 30: 54–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ким Дж., Нападов В., Куо Б., Барбьери Р. (2011)Комбинированный подход ВСР-фМРТ для оценки коркового контроля кардиовагальной модуляции при укачивании.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2011: 2825–2828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kim M., Chey W., Owyang C., Hasler W. (1997) Роль вазопрессина плазмы как медиатора тошноты и желудочных медленноволновых аритмий при укачивании. Am J Physiol 272: G853–G862. [PubMed] [Академия Google]
  • Кох К. (1997) Пагубное трио: тошнота, желудочные аритмии и вазопрессин. Нейрогастроэнтерол Мотил 9:141–142. [PubMed] [Академия Google]
  • Кох К. (2014)Желудочные аритмии: потенциальная объективная мера тошноты.Мозг опыта 232: 2553–2561. [PubMed] [Академия Google]
  • Кох К., Сумми-Лонг Дж., Бингаман С., Сперри Н., Стерн Р. (1990) Реакция вазопрессина и окситоцина на иллюзорное самодвижение и тошноту у человека J Clin Эндокринол Метаб 71:1269–1275. [PubMed] [Академия Google]
  • Ковальски А., Раппс Н., Энк П. (2006) Функциональная кортикальная визуализация тошноты и рвоты: возможный подход. Автон Нейроски 129: 28–35. [PubMed] [Академия Google]
  • ЛаКаунт Л., Барбьери Р., Парк К., Ким Дж., Браун Э., Куо Б. и др. (2011)Статическая и динамическая вегетативная реакция с усилением восприятия тошноты. Авиат Спейс Энвайрон Мед 82: 424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee A., Fan L. (2009)Стимуляция акупунктурной точки P6 запястья для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Системная версия базы данных Cochrane CD003281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Лей Ю., Чен Дж. (2009)Влияние двухимпульсной электрической стимуляции желудка на тонус желудка и податливость у собак.Копать печень 41: 277–282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lu P., Teich S., Di Lorenzo C., Skaggs B., Alhajj M., Mousa H. (2013)Улучшение качества жизни и симптомов после электрической стимуляции желудка у детей с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол Мотил 25: 567–e456. [PubMed] [Академия Google]
  • Madsen J., Fuglsang S. (2008) Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное двойное слепое исследование антагониста NK1-рецепторов апрепитанта на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта у здоровых людей.Алимент Фармакол Тер 27: 609–615. [PubMed] [Академия Google]
  • Марчиоро Г., Аззарелло Г., Вивиани Ф., Барбато Ф., Паванетто М., Розетти Ф. и др. (2000)Гипноз при лечении упреждающей тошноты и рвоты у пациентов, получающих химиотерапию рака. онкология 59: 100–104. [PubMed] [Академия Google]
  • МакКаллум Р., Дусинг Р., Саросик И., Кочин Дж., Форстер Дж., Лин З. (2010)Механизмы симптоматического улучшения после электрической стимуляции желудка у пациентов с гастропарезом.Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 161–167. [PubMed] [Академия Google]
  • Миллер А. (1999) Центральные механизмы рвоты. Копать науку 44: 39С–43С. [PubMed] [Академия Google]
  • Мюррей С., Мартин Н., Паттерсон М., Тейлор С., Гатей М., Камм М. и др. (2005)Грелин усиливает опорожнение желудка при диабетическом гастропарезе: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. кишки 54: 1693–1698. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Мут Э. (2006) Движение и космическая болезнь: кишечные и вегетативные корреляты.Автон Нейроски 129: 58–66. [PubMed] [Академия Google]
  • Намин Ф., Патель Дж., Лин З., Саросик И., Форан П., Эсмаили П. и др. (2007)Клинический, психиатрический и манометрический профиль синдрома циклической рвоты у взрослых и ответ на трициклическую терапию. Нейрогастроэнтерол Мотил 19: 196–202. [PubMed] [Академия Google]
  • Нападов В., Шихан Дж., Ким Дж., Лаконт Л., Парк К., Капчук Т. и др. (2013) Схемы мозга, лежащие в основе временной эволюции тошноты у людей. Кора головного мозга 23: 806–813.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Навари Р. (2013)Лечение тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: сосредоточьтесь на новых агентах и ​​новом использовании старых агентов. Наркотики 73: 249–262. [PubMed] [Академия Google]
  • Навари Р., Эйнхорн Л., Пассик С., Лёрер П., старший, Джонсон С., Майер М. и др. (2005)Исследование фазы II оланзапина для предотвращения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: исследование онкологической группы Hoosier. Поддержка лечения рака 13: 529–534. [PubMed] [Академия Google]
  • Пейдж С., Петерсон Д., Кросби С., Энг В., Уайт А., Дженкинс Дж. и др. (1990) Реакция аргинина, вазопрессина и адренокортикотропина на тошноту, вызванную ипекакуаной. Клин Эндокринол (Oxf) 33: 761–770. [PubMed] [Академия Google]
  • Паркман Х., Хаслер В., Барнетт Дж., Икер Э. для Целевой группы по клиническому тестированию моторики желудочно-кишечного тракта Американского общества моторики (2003 г.) Электрогастрография: документ, подготовленный желудочным отделом Целевой группы по клиническому тестированию моторики желудочно-кишечного тракта Американского общества моторики.Нейрогастроэнтерол Мотил 15:89–102 [PubMed] [Google Scholar]
  • Пасрича П., Колвин Р., Йейтс К., Хаслер В., Абелл Т., Уналп-Арида А. (2011)Характеристики пациентов с хронической необъяснимой тошнотой и рвотой и нормальным опорожнением желудка. Клин Гастроэнтерол Гепатол 9: 567–576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Пассик С., Навари Р., Юнг С., Надь С., Винсон Дж., Кирш К. и др. (2004)Исследование фазы I оланзапина (Zyprexa) для предотвращения отсроченной рвоты у онкологических больных: исследование Hoosier Oncology Group.Рак Инвест 22: 383–388. [PubMed] [Академия Google]
  • Prakash C., Clouse R. (1999)Синдром циклической рвоты у взрослых: клинические особенности и реакция на трициклические антидепрессанты. Am J Гастроэнтерол 94: 2855–2860 [PubMed] [Google Scholar]
  • Prakash C., Lustman P., Freedland K., Clouse R. (1998)Трициклические антидепрессанты при функциональной тошноте и рвоте: клинические результаты у 37 пациентов. Копать науку 43: 1951–1956. [PubMed] [Академия Google]
  • Куигли Э., Хаслер В., Parkman H. (2001) Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология 120: 263–286. [PubMed] [Академия Google]
  • Рибер Н., Мишлер Д., Шумахер В., Мут Э., Бишофф С., Клостерхальфен С. и др. (2010) Острое истощение триптофана увеличивает экспериментальную тошноту, но также вызывает чувство голода у здоровых женщин. Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 752–757. [PubMed] [Академия Google]
  • Родола Ф. (2006) Мидазолам как противорвотное средство. Eur Rev Med Pharmacol Sci 10: 121–126.[PubMed] [Академия Google]
  • Ройла Ф., Херрштедт Дж., Аапро М., Гралла Р., Эйнхорн Л., Баллатори Э. и др. (2010) Обновление руководства для MASCC и ESMO по профилактике тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией и лучевой терапией: результаты консенсусной конференции в Перудже. Энн Онкол 5: v232–v243. [PubMed] [Академия Google]
  • Роско Дж., Хикок Дж., Морроу Г. (2000) Ожидания пациентов как предиктор тошноты, вызванной химиотерапией. Энн Бехав Мед 22: 121–126. [PubMed] [Академия Google]
  • Роско Дж., Morrow G., Hickok J., Stern R. (2000) Тошнота и рвота остаются серьезной клинической проблемой: тенденции с течением времени в борьбе с тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией, у 1413 пациентов, получавших лечение в условиях общинной клинической практики. J Pain Симптом Управление 20: 113–121. [PubMed] [Академия Google]
  • Руб Р., Эндрюс П., Уайтхед С. (1992) Рвота — заболеваемость, причины, старение и пол. В Бьянки А., Грело Л., Миллер А., Кинг Г. (ред.), Механизмы и контроль рвоты, Монруж: Евротекст Джона Либби.[Google Академия]
  • Радд Дж., Нган М., Вай М., Кинг А., Уитерингтон Дж., Эндрюс П. и др. (2006)Противорвотная активность грелина у хорьков, подвергшихся воздействию цитотоксического противоракового агента цисплатина. Neurosci Lett 392: 79–83. [PubMed] [Академия Google]
  • Сангер Г., Эндрюс П. (2006)Лечение тошноты и рвоты: пробелы в наших знаниях. Автон Нейроски 129: 3–16. [PubMed] [Академия Google]
  • Sawhney M., Prakash C., Lustman P., Clouse R. (2007)Трициклические антидепрессанты при хронической рвоте у пациентов с диабетом.Копать науку 52: 418–424. [PubMed] [Академия Google]
  • Склокко Р., Ким Дж., Гарсия Р., Шихан Дж., Бейснер Ф., Бьянки А. и др. (2014)Схемы мозга, поддерживающие автономный отток из нескольких органов в ответ на тошноту. Кора головного мозга август 12. ПИИ: бху172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Стерн Р. (2002) Психофизиология тошноты. Акта Биол Хунг 53: 589–599. [PubMed] [Академия Google]
  • Стерн Р., Ху С., Леблан Р., Кох К. (1993) Гиперчувствительность китайцев к укачиванию, вызванному векторами.Авиат Спейс Энвайрон Мед 64: 827–830. [PubMed] [Академия Google]
  • Стерн Р., Ху С., Уйтдехааге С., Мут Э., Сюй Л., Кох К. (1996) Гиперчувствительность азиатов к укачиванию. Наследственность человека 46: 7–14. [PubMed] [Академия Google]
  • Стерн Р., Кох К., Эндрюс П. (2011) Тошнота: механизмы и лечение. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. [Google Академия]
  • Sun B., Luo M., Wu S., Chen X., Wu M. (2010)Иглоукалывание по сравнению с метоклопрамидом при лечении послеоперационного синдрома гастропареза у абдоминальных хирургических пациентов: рандомизированное контролируемое исследование.Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао 8: 641–644. [PubMed] [Академия Google]
  • Tache Y. (1999)Синдром циклической рвоты: гипотеза кортикотропин-рилизинг-фактора. Копать науку 44: 79С–86С. [PubMed] [Академия Google]
  • Tack J., Janssens J., Vantrappen G., Peeters T., Annese V., Depoortere I., et al. (1992) Влияние эритромицина на моторику желудка у контрольной группы и при диабетическом гастропарезе. Гастроэнтерология 103: 72–79. [PubMed] [Академия Google]
  • Такада К., Мураи Т., Канаяма Т., Koshikawa N. (1993) Влияние мидазолама и флунитразепама на высвобождение дофамина из полосатого тела крыс, измеренное с помощью микродиализа in vivo. бр дж анестезия 70: 181–185. [PubMed] [Академия Google]
  • Тэлли Н., Локк Г., Сайто Ю., Алмазар А., Бурас Э., Хауден К. и др. (2015) Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология 149: 340–349.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Томас С.(2000) Экономические последствия тошноты и рвоты. В Blum R., Heinrichs W., Herxheimer A. (eds), Тошнота и рвота. Лондон: Вурр. [Google Академия]
  • Томпсон Д., Малагелада Дж. (1982) Рвота и тонкий кишечник. Копать науку 27: 1121–1125. [PubMed] [Академия Google]
  • Тумширн М., Брунинга К., Камиллери М. (1997)Упрощение оценки постпрандиальной антральной двигательной функции у пациентов с подозрением на гастропарез. Am J Гастроэнтерол 92: 1496–1500. [PubMed] [Академия Google]
  • Ториго К., Накахара К., Рахмади М., Йошизава К., Хориучи Х., Хираяма С. и др. (2012)Полезность оланзапина в качестве дополнения к лечению опиоидами и для лечения невропатической боли. Анестезиология 116: 159–169. [PubMed] [Академия Google]
  • Тугас Г., Икер Э., Абелл Т., Абрахамссон Х., Бойвин М., Чен Дж. и др. (2000)Оценка опорожнения желудка с использованием пищи с низким содержанием жира: установление международных контрольных значений. Am J Гастроэнтерол 95: 1456–1462. [PubMed] [Академия Google]
  • Ван Ньювенховен М., Valks S., Sobczak S., Riedel W., Brummer R. (2004)Острое истощение триптофана замедляет опорожнение желудка у женщин. Бр Дж Нутр 91: 351–355. [PubMed] [Академия Google]
  • Уокер Э., Катон В., Джемелка Р., Рой-Брин П. (1992)Коморбидность желудочно-кишечных жалоб, депрессии и беспокойства в эпидемиологическом исследовании области охвата (ECA). Am J Med 92: 26С–30С. [PubMed] [Академия Google]
  • Сюй Л., Кох К., Сумми-Лонг Дж., Стерн Р., Ситон Дж., Харрисон Т. и др. (1993) Гипоталамические и желудочные миоэлектрические реакции во время вызванной вектором тошноты у здоровых китайских субъектов.Am J Physiol 265: Е578–Е584. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром циклической рвоты — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Rudolph CR, Rudolph AM, Lister GE, First LR и Gershon AA. Педиатрия Рудольфа. 22-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011:1372-1375.

Ли Бук, Адамс К., Ховард Дж. Синдром циклической рвоты. Руководство NORD по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 525-526.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Хеджази Р.А., МакКаллум Р.В.Синдром циклической рвоты: возможности лечения. Опыт Мозг Res. 2014 авг; 232(8):2549-52. doi: 10.1007/s00221-014-3989-7. Epub 2014 May 28.

Hejazi RA, McCallum RW. Обзорная статья: синдром циклической рвоты у взрослых – новое открытие и новое определение старой сущности. Алимент Фармакол Тер. 2011 авг; 34 (3): 263-73. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04721.x. Epub 2011 Jun 12.

Boles RG (2011): Высокая степень эффективности лечения синдрома циклической рвоты комбинированным коэнзимом Q10, L-карнитином и амитриптилином, серия случаев.БМК Нейрол. 2011;11:102.

Болес Р.Г., Ловетт-Барр М.Р., Престон А., Ли Бу., Адамс К. Лечение синдрома циклической рвоты коэнзимом Q10 и амитриптилином, ретроспективное исследование. БМК Нейрол. 2010;10:10.

Хиджази Р.А., Реддимасу С.К., Намин Ф., Лавенбарг Т., Форан П., МакКаллум Р.В. Эффективность терапии трициклическими антидепрессантами у взрослых с синдромом циклической рвоты: двухлетнее наблюдение. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2010 Январь; 44(1):18-21. doi: 10.1097/MCG.0b013e3181ac6489.

Венкатесан Т., Тарбелл С., Адамс К., Макканри Дж., Баррибо Т., Бекманн К., Хоган В.Дж., Кумар Н., Ли БУК.Обзор использования отделения неотложной помощи у больных с синдромом циклической рвоты. BMC Неотложная медицина. 2010 24 фев; 10:4.

Абелл Т., Адамс К., Болес Р.Г. … Ли БУК … Вакил Н. Синдром циклической рвоты у взрослых. Нейрогастроэнтерология и подвижность 2008;20:269-84.

Li BUK, LeFevre F, Chelimsky GG et al. Консенсусное заявление NASPGHAN по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;47:379.

Тарбелл С., Ли БУК. Психиатрические симптомы у детей и подростков с синдромом циклической рвоты и у их родителей.Головная боль 2008;48:259-66. Epub 2007 12 декабря.

Челимский ТЦ, Челимский ГГ. Вегетативные нарушения при синдроме циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007;44:326-30.

Болес Р.Г., Адамс К., Ли Б.У. Материнское наследование синдрома циклической рвоты. Am J Med Genet A. 2005;133;71-77.

Судэл Б., Ли Б.У. Варианты лечения синдрома циклической рвоты. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2005;8:387-395.

Флейшер Д.Р., Горнович Б., Адамс К., Берч Р., Фельдман Э.Дж.Синдром циклической рвоты у 41 взрослого: болезнь, больные, проблемы лечения. БМС Мед. 2005;3:20.

Li BUK, Misiewicz L. Синдром циклической рвоты: нарушение мозгового кровообращения. Гастроэнтерол Клин Н Ам. 2003;32:997-1019.

Болес Р.Г., Адамс К., Ито М., Ли БУ. Материнское наследование синдрома циклической рвоты с нервно-мышечным заболеванием. Am J Med Genet A. 2003;120:474-482.

ИНТЕРНЕТ
Синдром циклической рвоты. Медицинская информация клиники Мэйо. https://www.mayoclinic.com.org/болезни-состояния/синдром циклической рвоты/симптомы-причины/syc-20352161. По состоянию на 5 мая 2021 г.

Синдром циклической рвоты. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/циклический рвотный синдром. По состоянию на 5 мая 2021 г.

Венкатесан Т., Ли Б. Великобритания, Маркус С., Сундарам С., Пандей А. Синдром циклической рвоты. Медскейп. Последнее обновление: 31 октября 2018 г. http://emedicine.medscape.com/article/933135-overview.По состоянию на 5 мая 2021 г.

Тошнота и рвота | Cancer.Net

Тошнота и рвота являются распространенными и иногда серьезными побочными эффектами лечения рака. Химиотерапия, лучевая терапия и другие методы лечения рака могут вызывать тошноту и рвоту.

Тошнота — это ощущение тошноты, тошноты в желудке или рвоты. Рвота – это рвота пищей и жидкостью в желудке.

Эти симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Легкая тошнота и рвота могут быть неприятными, но обычно не вредят вашему здоровью.Сильная рвота может вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как обезвоживание, потеря веса и усталость. Всегда сообщайте своему врачу, если вы чувствуете тошноту или рвоту, даже если она легкая. На сегодняшний день существует множество средств против тошноты. Вы можете принять 1 лекарство или комбинацию лекарств, чтобы предотвратить или уменьшить эти побочные эффекты.

Важно контролировать тошноту и рвоту. В противном случае эти проблемы могут повлиять на вашу повседневную жизнь, психическое и физическое здоровье и даже задержать лечение.Облегчение побочных эффектов, также называемое паллиативной терапией или поддерживающей терапией, является важной частью ухода и лечения рака.

Что вызывает тошноту и рвоту?

Возможно, вы слышали, что лечение рака всегда вызывает тошноту и рвоту. Это неправда. Только некоторые виды лечения вызывают у вас расстройство желудка или рвоту. Некоторые люди также чаще испытывают тошноту и рвоту, чем другие.

При раке причины тошноты и рвоты могут включать:

Химиотерапия. Тошнота и рвота являются частыми побочными эффектами некоторых химиотерапевтических препаратов. Ваша медицинская бригада может назвать это вызванной химиотерапией тошнотой и рвотой (CINV). И более высокая доза химиотерапии может ухудшить ваши побочные эффекты.

Лучевая терапия. Лучевая терапия больших участков тела и особенно желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени или головного мозга может вызвать тошноту и рвоту. Более высокая доза лучевой терапии также с большей вероятностью вызовет эти симптомы.

Другие лекарства, используемые при лечении рака. Другие препараты, используемые для лечения рака, включая таргетную терапию и иммунотерапию, могут вызывать тошноту и рвоту. Некоторые лекарства, помогающие справиться с побочными эффектами, также могут вызывать тошноту и рвоту. Например, обезболивающие обычно вызывают проблемы с желудком.

В целом одни лекарства чаще вызывают тошноту и рвоту, чем другие. Медицинский термин «рвотное» означает то, что вызывает рвоту. Вы можете узнать о различных рвотных средствах для перорального и внутривенного (в/в) введения, которые могут вызывать тошноту и рвоту.Обратите внимание, что эти ссылки в формате PDF ведут на другой веб-сайт ASCO.

Некоторые виды рака. Опухоли головного мозга, опухоли печени и опухоли желудочно-кишечного тракта чаще вызывают тошноту и рвоту.

Обезвоживание , инфекция , боль и другие проблемы. Тошнота и рвота могут быть вызваны другими симптомами и побочными эффектами. Это также может быть вызвано другими заболеваниями, такими как болезнь почек.

Беспокойство . Тошнота и рвота могут быть вызваны стрессом и тревогой, вызванными раком и его лечением.

Вероятность возникновения тошноты и рвоты во время лечения рака выше, если вы женщина или моложе 50 лет. Вы также с большей вероятностью испытаете эти побочные эффекты, если:  

  • Имеют в анамнезе утреннюю тошноту во время беременности

  • Часто испытывает укачивание

  • Имеют историю беспокойства

  • Тошнота и рвота во время предыдущей химиотерапии или лучевой терапии

Поговорите с лечащим врачом о каждом прописанном вам лекарстве и о риске его возникновения, вызывающего тошноту и рвоту.Спросите, можете ли вы подвергаться более высокому риску тошноты и рвоты. И регулярно сообщайте им, как вы себя чувствуете или о побочных эффектах, которые вы испытываете, чтобы они могли найти способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Как лечат и предотвращают тошноту и рвоту во время лечения рака?

Если во время лечения рака у вас возникают тошнота и рвота, врач может выписать лекарство для облегчения симптомов. Ваш врач может также назначить лекарство для предотвращения тошноты и рвоты. Эти типы лекарств называются «противорвотные средства».

ASCO рекомендует следующие варианты в зависимости от уровня риска того, что конкретный противораковый препарат вызовет тошноту и рвоту:

Высокий риск тошноты и рвоты. Некоторые виды химиотерапии почти всегда вызывают тошноту и рвоту, если их применять без противорвотных средств. Рекомендуемые варианты предотвращения рвоты при этих методах лечения перечислены ниже.

Взрослые обычно получают комбинацию из 4 препаратов для предотвращения рвоты:

  • Антагонист рецептора NK1

  • А антагонист рецептора 5-HT3

  • Дексаметазон (доступен как непатентованный препарат)

  • Оланзапин (Зипрекса)

Взрослые, получающие высокодозную химиотерапию в связи с трансплантацией костного мозга/стволовых клеток , должны получать комбинацию из 3 препаратов для предотвращения рвоты с возможностью добавления четвертого, оланзапина: 

Дети обычно получают комбинацию из 2 или 3 лекарств для предотвращения рвоты.К ним могут относиться:

Умеренный риск тошноты и рвоты. Взрослые обычно получают комбинацию из 2 или 3 препаратов для предотвращения рвоты:

Дети обычно получают комбинацию из 2 препаратов для предотвращения рвоты. К ним могут относиться:

  • А антагонист рецептора 5-HT3

  • Дексаметазон

  • Апрепитант (Cinvanti) или фосапрепитант (Emend), если ребенок не может получать дексаметазон

Низкий риск тошноты и рвоты. Взрослые обычно получают 1 из следующего:

Дети обычно получают 1 из следующего:

  • Одансетрон (Зофран, Цупленц)

  • Гранисетрон (Санкузо, Сустол)

Минимальный риск тошноты и рвоты. Взрослые и дети обычно не получают лекарства, когда риск очень низок.

Когда ваш рак лечится с помощью лучевой терапии, ваш врач может прописать различные лекарства в зависимости от того, где на теле вы будете получать лучевую терапию и насколько вероятно, что она вызовет тошноту и рвоту.ASCO рекомендует следующие варианты:

Высокий риск тошноты и рвоты. Лучевая терапия, направленная на все тело, почти всегда вызывает тошноту и рвоту, если проводится без противорвотных средств. Для предотвращения рвоты люди обычно получают комбинацию из 2 препаратов:

Умеренный риск тошноты и рвоты. Люди, получающие лучевую терапию с умеренным риском тошноты и рвоты, обычно получают антагонист 5-HT3-рецепторов. Иногда его комбинируют с дексаметазоном.

Низкий риск тошноты и рвоты. Люди, получающие лучевую терапию, которая с меньшей вероятностью вызывает тошноту и рвоту, могут получить противорвотные средства после лечения, если они чувствуют тошноту или рвоту.

  • Для тех, кто получил лучевую терапию головного мозга, дексаметазон обычно используется, если развивается тошнота или рвота.

  • Для тех, кто получил лучевую терапию головы и шеи, грудной клетки или таза, антагонисты рецепторов 5-HT3, дексаметазон или антагонист рецепторов допамина являются вариантами, если развивается тошнота или рвота.

Минимальный риск тошноты и рвоты. Люди обычно получают антагонист рецепторов 5-HT3, дексаметазон или антагонист рецепторов допамина, если развивается тошнота или рвота.

Люди, получающие лучевую терапию вместе с химиотерапией, обычно также получают противорвотные средства, рекомендованные для химиотерапии или таргетной терапии, если они не получают лучевую терапию с более высоким риском вызвать тошноту и рвоту.

Узнайте больше о рекомендациях ASCO по предотвращению тошноты и рвоты при химиотерапии или лучевой терапии с помощью лекарств.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

Что делать, если я чувствую тошноту или рвоту до лечения?

Вы можете чувствовать себя плохо перед каждым визитом к врачу, особенно если лечение вызывало у вас тошноту. Это называется упреждающей тошнотой и рвотой. Расскажите своему врачу, если это произойдет с вами. Вы можете принять лекарство от тошноты или попробовать другие способы облегчения тошноты, например методы релаксации. Иногда также рекомендуется успокаивающее лекарство под названием лоразепам (ативан).

Существуют ли другие способы уменьшить тошноту и рвоту?

Существуют способы облегчения тошноты и рвоты без использования лекарств. К ним относятся:

  • Изменение того, какие продукты или как вы едите, например, ешьте чаще небольшими порциями и избегайте обезвоживания. В этом может помочь онколог-диетолог.

  • Отвлекать себя и делать вещи, которые вас расслабляют

  • Медитация или сосредоточение ума на позитивной картине, сцене или идее

  • Акупрессура и акупунктура

Некоторые растительные продукты также могут помочь при тошноте, например, имбирь.Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем использовать какое-либо альтернативное или дополнительное лечение. Если ваш врач прописывает лекарства от тошноты, не прекращайте их прием и не используйте что-то еще, не спросив своего врача.

Возможно, вам будет интересно использовать марихуану для облегчения тошноты и рвоты. У врачей пока нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать его в качестве лечения. Но вы можете принимать лекарства под названием дронабинол (Marinol или Syndros) и набилон (Cesamet). Это синтетические формы каннабиса, а U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило их в качестве лекарственных средств. Вы можете попробовать их, если другие лекарства от тошноты не действуют на вас.

Вопросы, которые следует задать лечащему врачу

Подумайте о том, чтобы задать своим лечащим врачам эти вопросы о тошноте и рвоте до того, как вы начнете лечение рака.

  • Может ли это лечение рака вызвать тошноту и рвоту? Если да, то когда могут начаться эти побочные эффекты?

  • Есть ли способ предотвратить эти побочные эффекты лечения рака?

  • Кому я должен сообщить, если у меня начнется тошнота или рвота?

  • Как облегчить мою тошноту, если она начнется?

  • Как вы думаете, некоторые лекарства от тошноты подействуют на меня лучше? Почему?

  • Каковы признаки того, что тошнота и рвота влияют на мою гидратацию или питание?

  • Должен ли я сразу сообщить вам, если это противорвотное средство не облегчит мои симптомы?

  • Должен ли я следить за тошнотой и рвотой? Если да, то как мне отслеживать симптомы?

  • Что делать, если меня очень беспокоит тошнота и рвота?

  • Имеют ли рекомендованные противорвотные препараты какие-либо побочные эффекты, о которых мне следует знать?

  • С кем я могу поговорить, если у меня возникнут проблемы с оплатой лекарства или если мне нужно лекарство подешевле?

Во время вашего лечения и восстановления, пожалуйста, сообщите своему врачу или другому члену вашей медицинской бригады, если у вас есть тошнота и рвота, чтобы они могли лечить это как можно скорее.Если они знают, как вы себя чувствуете, они могут найти способы облегчить или контролировать ваши побочные эффекты, чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно, продолжить лечение в соответствии с планом и потенциально предотвратить ухудшение побочных эффектов.

Связанные ресурсы

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты лучевой терапии

Страх перед побочными эффектами лечения

Рекомендации по питанию во время и после лечения рака

Дополнительная информация

Американское онкологическое общество: Тошнота и рвота

CancerCare: тошнота и рвота

Национальный институт рака: Тошнота и рвота

Рвота и утренняя тошнота — NHS

Тошнота и рвота во время беременности, часто известные как утренняя тошнота, очень распространены на ранних сроках беременности.

Это может произойти в любое время дня и ночи, или вы можете чувствовать себя плохо в течение всего дня.

Утреннее недомогание неприятно и может существенно повлиять на вашу повседневную жизнь. Но обычно это проходит к 16–20 неделям беременности и не подвергает вашего ребенка повышенному риску.

Существует вероятность развития тяжелой формы болезни беременных, называемой гиперемезисом беременных. Это может быть серьезно, и есть шанс, что вы не получите достаточного количества жидкости в организме (обезвоживание) или не получите достаточного количества питательных веществ из своего рациона (недоедание).Вам может потребоваться специализированное лечение, иногда в больнице.

Иногда инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также могут вызывать тошноту и рвоту. ИМП обычно поражает мочевой пузырь, но может распространиться и на почки.

Несрочный совет: позвоните акушерке, врачу общей практики или 111, если:

у вас рвота и:

  • моча очень темного цвета или вы не мочились более 8 часов
  • вы не можете удерживать пищу или жидкости в течение 24 часов
  • чувствуете сильную слабость, головокружение или обморок, когда при вставании
  • боли в животе
  • высокая температура
  • рвота с кровью
  • похудела

Важный: Коронавирус (COVID-19) обновление

Если вы чувствуете себя хорошо, очень важно, чтобы вы посещали все свои приемы и обследования для здоровья вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на приемы.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы заболели чем-то другим, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным домом. Они посоветуют вам, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Средства от утренней тошноты

К сожалению, не существует сильнодействующего и быстрого лечения утреннего недомогания у всех.Каждая беременность будет отличаться.

Но есть некоторые изменения, которые вы можете внести в свой рацион и повседневную жизнь, чтобы облегчить симптомы.

Если они вам не помогают или у вас более серьезные симптомы, ваш врач или акушерка могут порекомендовать лекарство.

Вещи, которые вы можете попробовать сами

Если ваше утреннее недомогание не слишком сильное, ваш врач общей практики или акушерка сначала порекомендует вам изменить образ жизни:

  • больше отдыхайте (усталость может усилить тошноту) запахи, от которых вас тошнит
  • перед тем, как встать с постели, съешьте что-нибудь вроде сухих тостов или простого печенья
  • ешьте часто и небольшими порциями простые продукты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жира (такие как хлеб, рис, крекеры и макароны)
  • ешьте холодную пищу, а не горячую, если запах горячей пищи вызывает у вас тошноту имбирь — есть некоторые доказательства того, что имбирь может помочь уменьшить тошноту и рвоту (проконсультируйтесь с фармацевтом, прежде чем принимать имбирные добавки во время беременности)
  • попробуйте акупрессуру — есть некоторые доказательства того, что применение повязки на запястье, использование специальной повязки или браслета на предплечье может помочь облегчить симптомы

Узнайте больше о витаминах и пищевых добавках для беременных

Лекарство от тошноты

Если у вас сильная тошнота и рвота, которые не проходят улучшиться после попытки изменить образ жизни выше, ваш врач общей практики может порекомендовать краткосрочный курс противорвотного лекарства, называемого противорвотным средством, которое безопасно использовать во время беременности.

Часто это антигистаминные препараты, которые обычно используются для лечения аллергии, но также действуют как лекарства для остановки болезни (противорвотные средства).

Противорвотные средства обычно выдаются в виде таблеток для проглатывания.

Но если вы не можете сдерживать их, ваш врач может предложить инъекцию или тип лекарства, которое вводится вам в задницу (суппозиторий).

Обратитесь к своему терапевту, если вы хотите поговорить о получении лекарств от тошноты.

Факторы риска утренней тошноты

Считается, что гормональные изменения в первые 12 недель беременности, вероятно, являются одной из причин утренней тошноты.

Но вы можете подвергаться большему риску, если:

  • у вас близнецы или более
  • у вас было тяжелое недомогание и рвота во время предыдущей беременности
  • вы склонны к укачиванию (например, автомобильной болезни)
  • у вас в анамнезе мигрень
  • утренняя тошнота встречается в семье
  • вы раньше чувствовали себя плохо, когда принимали противозачаточные средства, содержащие эстроген
  • это ваша первая беременность
  • вы страдаете ожирением (ваш ИМТ 30 или более)
  • вы испытываете стресс

Посетите сайт поддержки беременных, чтобы получить советы для вас и вашего партнера, как справиться с утренним недомоганием.

Найдите ближайший к вам родильный дом

Подпишитесь на рассылку новостей о беременности

Подпишитесь на еженедельную рассылку Start4Life по электронной почте, чтобы получать советы экспертов, видео и советы о беременности, родах и не только.

Видео: как справиться с утренней тошнотой?

В этом видео акушерка дает советы, как бороться с утренним недомоганием во время беременности.

Последнее рассмотрение СМИ: 27 февраля 2017 г.
Срок рассмотрения СМИ: 27 марта 2020 г.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последнее изменение страницы: 13 апреля 2021 г.
Дата следующего рассмотрения: 13 апреля 2024 г.

Тошнота vs.Тошнота: что я чувствую?

Использование тошнотворного для обозначения тошнотворного , например, «меня тошнит», допустимо и установлено с 19 века. Однако некоторые до сих пор утверждают, что «тошнотворный» должен означать только «вызывающий тошноту». Когда «тошнотворный» используется для обозначения «тошнотворного», оно функционирует как предикатное прилагательное, следующее за такими глаголами, как «чувствовать» и «становиться».

Часто, когда люди обращаются к словарю в поисках ответа, есть как длинный, так и краткий ответ на вопрос.Во многих таких случаях мы сначала даем краткий ответ, а затем более развернутый ответ (который содержит много пояснительного материала и призван успокоить тех, кто получил ответ, которого они не хотели). Вот пример:

Q. Могу ли я использовать тошнотворный , чтобы означать «тошнотворный» или это должно всегда и навсегда использоваться, чтобы означать «тошнотворный»?

A. Вы можете использовать тошнотворный для обозначения «тошнотворный».

«Последняя Молочная Кость сидит неправильно.»

Первоначальное значение слова тошнотворный

Теперь мы можем перейти к части этой статьи, посвященной смягчению.Многие люди твердо убеждены в том, что правильное использование тошнотворный — это то, что можно определить как «вызывающий тошноту или отвращение», и что если вы хотите сказать, что человек чувствует, что его желудок извергнет свое содержимое, тогда тошнит — это слово, которое нужно использовать («я чувствую тошноту , а не «я чувствую тошноту »). Мы не возражаем, что это прекрасный и специфический способ использования тошнотворный , и если вы научились использовать это слово таким образом, вы можете продолжать это делать.Тем не менее, мы должны отметить, что тошнотворный , как и многие другие слова в нашем языке, замечательны по своей эластичности и диапазону значений, и его применение в контексте «я собираюсь швырнуть» не является ни неправильным, ни относимым к необученный.

Первое зарегистрированное упоминание о тошнотворном происходит, кстати, из словаря. Издание 1609 года книги Роберта Кодри A Table Alphabeticall включает его в качестве заглавного слова с определением, которое несколько отличается от того, которое часто запрещается сегодня (Кодри определяет его как «ненавидящий или склонный к рвоте»).Смысл «вызывать тошноту» впервые появляется в наших записях в работе Джона Викарса 1618 года.

Который, хотя некоторые Негодяи Атеистические,
Какая-то тошнотворная кастрация, Теннисный мяч Сатаны,
Некоторые отвратительные саддукеи (я говорю)
Что отрицает Воскресение,
Хотя некоторые подлые сектанты называют пифагорейцами,
Или Неверные, самые Дьявольские.
— Джон Викарс, Перспективное стекло, чтобы заглянуть в Небеса , 1618

Если оставить в стороне тот факт, что любая книга XVII века, содержащая фразу «теннисный мяч Сатаны», заслуживает большего внимания, смысл, в котором Викарс использовал тошнотворный (для обозначения «тошнотворного»), был доминирующим для следующие несколько сотен лет, и тот, который определен Кодри, встречается лишь изредка.В середине 19 века начинает появляться значение nauseous , означающего «тошнотворный».

По прошествии еще часа было видно, что лобелия начала вызывать у нее тошноту, и ее снова попробовали, но она не шевелилась больше, чем прежде.
National Aegis (Вустер, Массачусетс), 4 марта 1857 г.

Примерно через полчаса тело мистера Шемернона страшно распухло; его нога размером около двух футов вокруг. Он также почувствовал тошноту в желудке и начал сильно рвать.
Newbern Journal of Commerce (Нью-Берн, Северная Каролина), 31 июля 1867 г.

Новое значение слова «тошнота»

В 20-м веке «тошнотворное» значение слова тошнотворное стало все более распространенным, и, как это часто бывает, когда слово приобретает новые значения, возражения против этого нового использования также стали обычным явлением. Одна из распространенных причин, по которой мы не должны использовать тошнотворный как в контексте «тошнота», так и в контексте «тошнота», заключается в том, что это приведет к двусмысленности.

Но несоизмеримое использование тошнотворного едва ли можно назвать двусмысленным. Когда используется для обозначения «тошнотворного» , тошнотворное обычно используется как предикатное прилагательное, а после совокупительного глагола, такого как , быть , чувствовать или становиться («прогулка на лодке по воде вызвала у меня тошноту» ). С другой стороны, «тошнотворное» значение nauseous , как правило, встречается как атрибутивное прилагательное, стоящее перед существительным, которое оно модифицирует («тошнотворное путешествие заставило меня пожалеть, что я не попал на лодку»).

«тошнотворное» значение тошнотворное в настоящее время широко используется, его можно найти в хорошо отредактированных газетах, книгах уважаемых авторов, медицинских журналах и лентах ваших детей в социальных сетях. Вы не должны использовать это слово таким образом, но вы также не должны спорить об этом. Мы все могли бы потратить наше время на что-то более полезное, например, найти новое применение теннисному мячу Сатаны .

Морская болезнь: симптомы и лечение

Обзор

Что такое укачивание?

Морская болезнь возникает, когда ваш мозг не может понять информацию, поступающую от ваших глаз, ушей и тела.Много движений — в машине, самолете, лодке или даже в парке развлечений — может вызвать у вас тошноту, потливость или тошноту в желудке. У некоторых людей рвота. Автомобильная, морская или воздушная болезнь — это укачивание.

Кто может заболеть укачиванием?

По оценкам, каждый третий человек в какой-то момент страдает от укачивания. Наибольшему риску подвержены женщины и дети в возрасте от двух до 12 лет. Тем не менее, состояние может затронуть любого.

Эти факторы увеличивают ваши шансы заболеть укачиванием:

Симптомы и причины

Что вызывает укачивание?

Ваш мозг получает сигналы от чувствительных к движению частей тела: глаз, внутреннего уха, мышц и суставов.Когда эти части посылают противоречивую информацию, ваш мозг не знает, неподвижны вы или движетесь. Запутанная реакция вашего мозга заставляет вас чувствовать себя плохо.

Например, когда вы едете в машине, ваш:

  • Глаза видят проплывающие мимо деревья и регистрируют движение.
  • Внутреннее ухо ощущает движение.
  • Мышцы и суставы чувствуют, что ваше тело неподвижно.
  • Мозг чувствует разрыв между этими сообщениями.

Многие действия могут вызвать укачивание, например:

  • Аттракцион в парке развлечений и опыт виртуальной реальности.
  • Чтение в движении.
  • Поездка на лодке, машине, автобусе, поезде или самолете.
  • Видеоигры и фильмы.

Каковы симптомы укачивания?

Морская болезнь может застать вас врасплох. Вы можете чувствовать себя хорошо в какой-то момент, а затем внезапно испытать некоторые из следующих симптомов:

Диагностика и тесты

Как диагностируется укачивание?

Ваш лечащий врач просит вас описать ваши симптомы и то, что вызывает эти симптомы.Ваш лечащий врач может также провести медицинский осмотр и проверить ваши глаза и уши.

Управление и лечение

Как лечится укачивание?

У вас есть несколько вариантов предотвращения укачивания или лечения симптомов. Лечение укачивания включает:

  • Антигистаминные препараты: Обычно используемые для лечения аллергии, антигистаминные препараты могут также предотвращать укачивание и облегчать симптомы. Эффективны только антигистаминные препараты, вызывающие сонливость.Формулы, не вызывающие сонливости, не помогут.
  • Пластыри: Кожные пластыри со скополамином (Transderm Scop®) или таблетки для приема внутрь предотвращают тошноту и рвоту. Вы наклеиваете пластырь за ухом как минимум за четыре часа до поездки. Через три дня вы удалите пластырь и наложите новый. Это лекарство может вызвать сухость во рту и одобрено только для взрослых.

Каковы осложнения укачивания?

Морская болезнь обычно не вызывает серьезных проблем. В редких случаях некоторые люди не могут прекратить рвоту.Чрезмерная рвота может вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление (гипотонию).

Профилактика

Как предотвратить укачивание?

Эти действия могут снизить ваши шансы заболеть или облегчить симптомы, если они возникнут:

  • Травы: Вдохните успокаивающие ароматы мяты, имбиря или лаванды. Пососите леденцы, приготовленные из мяты или имбиря.
  • Диета и напитки: Пейте много воды. Перед путешествием выбирайте нежирную, пресную, крахмалистую пищу.Избегайте тяжелой пищи и жирной, острой или кислой пищи, которая может вызвать расстройство желудка. Не пейте алкоголь и не курите.
  • Свежий воздух: Направьте вентиляционные отверстия на себя. И опускайте окна в машинах.
  • Взгляд вдаль: Отложите телефон, планшет или книгу. Вместо этого посмотрите на объект вдали или на горизонте.
  • Откиньтесь назад: Откиньтесь, если возможно, и закройте глаза.
  • Точки давления: Носите браслеты для акупрессуры.

Во время путешествия вы всегда должны смотреть вперед. Место, где вы сидите, также может иметь значение, чтобы свести к минимуму разрушительное движение:

  • Лодка: Сядьте в середину лодки на верхней палубе.
  • Автобус: Выберите место у окна.
  • Автомобиль: Сядьте на переднее пассажирское сиденье.
  • Круизный корабль: Забронируйте каюту в передней или средней части корабля. Если можете, выберите один на более низком уровне, ближе к воде.
  • Самолет: Сядьте в секцию крыла.
  • Поезд: Выберите место у окна лицом вперед.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей, у которых есть укачивание?

Морская болезнь может сделать путешествие напряженным и неприятным. Но симптомы должны исчезнуть, когда вы перестанете двигаться.

Жить с

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Хроническая постоянная тошнота или рвота.
  • Симптомы укачивания, когда вы не участвуете в движении.
  • Признаки обезвоживания.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Как предотвратить укачивание?
  • Чем лучше всего лечить укачивание?
  • Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Почти каждый в какой-то момент чувствует укачивание.Тошнота и тошнота могут вызвать рвоту. Вы не всегда можете избежать движения, от которого вас тошнит, особенно во время путешествий. Если вы склонны к укачиванию, поговорите со своим лечащим врачом о способах предотвращения заболевания и о том, что делать, если вы заболели.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *