Если вы живете в России, вы с большей вероятностью вспомните русскую социальную сеть vk.com (ранее известный как ВКонтакте), чем Facebook. Вот несколько удивительных вещей, которые нужно знать о ВКонтакте.

Обычно, когда мы думаем о социальных сетях, мы думаем о Facebook — в конце концов, он связан со всем, от поездок на Uber до голосовых звонков и денежных переводов.Однако, если вы живете в России, вы гораздо чаще думаете о vk.com (ранее известном как «ВКонтакте»). Одна из ведущих российских социальных сетей.

О ВКонтакте на английском языке очень мало публикаций, поэтому сайт может показаться загадкой.Узнав немного больше об этом феномене социальных сетей, вы сможете охватить аудиторию в России или Украине, открыть глаза на платформы социальных сетей в других частях мира и понять другой подход к привлечению аудитории для платформы социальных сетей.

Если вы никогда раньше не слышали о ВКонтакте или просто хотите узнать о нем больше, вот десять фактов о ВК, которые вам необходимо знать!

Facebook занял 4-е место (позади других популярных социальных сетей Одноклассники и Mail.RU). ВКонтакте также является вторым по популярности сайтом в целом, впереди только Яндекс (популярная российская поисковая система). ВКонтакте получает более 50,2 миллиона уникальных посетителей в месяц, а также очень популярен в Беларуси, Казахстане и Украине.

Не только ваши личные фото и видео, но также сторонняя музыка и видео.Естественно, такой вид бесплатного обмена файлами считается незаконным, но на данный момент не было предпринято никаких значительных шагов против этих функций. Это часть того, что изначально отличало VK от других сайтов, таких как Facebook — в то время, когда Facebook в основном был сосредоточен на страницах профилей и обновлениях статуса, VK по сути функционировал как гибрид Facebook-Spotify!

3.Российские пользователи считают, что ВК лучше, чем Facebook

Дело не только в том, что ВК более широко используется в России — согласно исследованию, проведенному в университете Генриха Гейне в Германии, пользователи ВК считают его лучшей платформой для социальных сетей в целом! Опрос, проведенный среди людей, которые использовали как ВКонтакте, так и Facebook, показал, что ВКонтакте считается более интересным, простым в использовании и в целом более надежным.

4.Дизайн сайта ВКонтакте меняется редко

Фактически, исходя из текущего дизайна веб-сайта ВКонтакте, можно предположить, что вы были на Facebook несколько лет назад.В то время как новые обновления Facebook постоянно происходят, чтобы не отставать от других социальных сетей, таких как Snapchat, VK — это гораздо больше контента, чтобы поддерживать знакомый дизайн интерфейса. В упомянутом выше исследовании дизайнеры ВКонтакте приводят следующие причины своего выбора дизайна:

«Дизайн веб-сайта нам не нужно менять, нам нравится минималистичный и простой стиль, которым он выглядел вначале и выглядит сейчас»

5.ВКонтакте имеет фантастический алгоритм поиска

Функция поиска ВКонтакте опять же похожа на Facebook.При этом Facebook в значительной степени отошел от предложения пользователям добавлять значительный объем личной информации в формы профиля (переходя больше к визуальной временной шкале с фотографиями и видео).

Напротив, когда я регистрировал учетную запись ВКонтакте во время написания этой статьи, у меня было не менее 50 различных полей, которые я мог заполнить в профиле (и ВК неоднократно рекомендовал мне заполнять их, пока я просматривал сайт).Поскольку VK собирает так много данных, он может действительно сузить миллионы своих пользователей, чтобы найти человека, которого вы ищете, на основе любой имеющейся у вас информации о нем.

6.Недавно было обнаружено нарушение безопасности ВКонтакте

В июне этого года нарушение безопасности было обнаружено, когда хакер предложил продать 150 миллионов учетных записей (включая имена, логины, пароли в виде простого текста и номера телефонов) в темной сети.Считается, что нарушение безопасности произошло в 2012 или 2013 году, и было высказано предположение, что оно связано с нарушением безопасности LinkedIn, о котором сообщалось ранее в этом году.

7.Самый распространенный пароль в ВК — «123456»

Одна часть информации, которая стала известна после того, как база данных ВКонтакте была размещена в сети, заключалась в том, что многие из просочившихся паролей хранились в незашифрованном виде в ВК (что не так безопасно, как рекомендует большинство руководств по хранению паролей в Интернете!)Из-за этой системы хранения пароли были проанализированы сайтом leakedsource.com [Broken URL Removed], который обнаружил, что более 700 000 человек использовали пароль «123456» и еще 400 000 использовали пароль «123456789» (другие популярные пароли включали «qwerty», «1111111» , «и» 123321. «Очевидно, утечка не должна была произойти, но это определенно хорошее напоминание, чтобы убедиться, что ваш пароль надежный и надежный!

8.ВК более популярен среди молодежи

Обычно пользователям ВКонтакте не исполнилось тридцати лет.Это интересный демографический сдвиг, учитывая, что пользователи Facebook в основном в возрасте от 35 лет и старше, а платформа теряет молодых пользователей в пользу приложений социальных сетей, таких как Instagram и Snapchat. Вот некоторые возможные объяснения этой разницы:

• ВКонтакте делится аудио и видео файлами между друзьями
• Снижение внимания к добавлению только людей, которых вы знаете
• Популярность социальной сети Одноклассники среди пожилых россиян

9.Сложная политическая история ВКонтакте

Несмотря на то, что история происхождения ВКонтакте очень похожа на историю Facebook (студент университета Павел Дуров создал ее, чтобы другие студенты оставались на связи с одноклассниками), ее траектория была гораздо более сложной.Хотя многие сайты социальных сетей используются для активизма, в 2011 году российские власти попросили Дурова закрыть несколько страниц, посвященных группам активистов в России. После отказа Дурова из-за сложных закулисных сделок и внешнего давления он продал свою долю в VK, который сейчас в основном контролируется корпорациями и частными лицами, которые более склонны к сотрудничеству с государством.

10.ВК не засыпает рекламой

Реклама в ВК не такая огромная, как во многих других социальных сетях.Во-первых, если вы используете ВК на другом языке, кроме русского, скорее всего, вы вообще не увидите никакой рекламы! Даже на языках по умолчанию — русском или украинском — реклама обычно считается менее навязчивой, а бренды не так активно взаимодействуют с ВКонтакте, как на других платформах социальных сетей.

Что мы можем узнать из VK

Россия считается одной из самых активных стран Европы в социальных сетях, и успех платформы ВКонтакте во многом связан с этим.В мире, где каждая платформа социальных сетей борется за то, чтобы быть самой актуальной платформой для разных стран и демографических групп, VK нацелился на одну географическую область и стал чрезвычайно успешным благодаря своей способности адаптировать свою платформу к потребностям своей аудитории. Хотя маловероятно, что слишком много существующих платформ пойдут по его стопам, из этого подхода можно извлечь урок для разрабатываемых новых приложений для социальных сетей и веб-сайтов — возможно, широкая привлекательность не обязательно должна быть целью!

Что ты думаешь о ВК? Если вы пользователь ВКонтакте, хотелось бы услышать ваши мысли в комментариях! Если нет, я хотел бы знать, что вас больше всего удивило в этой статье.

Сделать Windows 10 быстрее несложно.Вот несколько способов улучшить скорость и производительность Windows 10.

Читать далее

Бриаллин — эрготерапевт, работающий с клиентами, чтобы интегрировать технологии в их повседневную жизнь, чтобы помочь с физическими и психологическими состояниями.После работы? Вероятно, она откладывает работу в социальных сетях или решает проблемы с компьютером в своей семье.

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать технические советы, обзоры, бесплатные электронные книги и эксклюзивные предложения!

Еще один шаг…!

Подтвердите свой адрес электронной почты в только что отправленном вам электронном письме.

Основы беспроводной связи 5G (Sachan Book 82), Sachan, Dr.VK, eBook

Глава 1: Введение в беспроводную связь 5G
Глава 2: Основы беспроводных сетей 5G
Глава 3: Беспроводные системы и стандарты беспроводной связи 5G
Глава 4: Архитектура беспроводной связи 5G
Глава 5: Модуляция и Методы множественного доступа для беспроводной связи 5G
Глава 6: Каналы для беспроводной связи 5G
Глава 7: Связь миллиметрового диапазона

Основные характеристики

• Комплексное описание основ беспроводной связи 5G, беспроводных сетей 5G, беспроводных систем и стандартов беспроводной связи 5G, архитектуры беспроводной связи 5G, методов модуляции и множественного доступа для 5G.
• Новые элементы в книге включают каналы для беспроводной связи 5G и связи в миллиметровом диапазоне.
• Четкое восприятие различных задач с большим количеством аккуратных, хорошо нарисованных и наглядных диаграмм.
• Простой язык, легкий для понимания стиль.

Мы искренне благодарим всех ученых, инженеров, авторов и издателей, чьи работы и тексты стали для нас источником просвещения, вдохновения и руководства при представлении этой небольшой книги. Я буду признателен за любые предложения от студентов и преподавателей, чтобы мы могли постараться сделать учебник более полезным в следующем издании.

Snowden для ВКонтакте?

Информатор АНБ Эдвард Сноуден начнет работу над крупным российским веб-сайтом в следующем месяце, согласно сообщениям в российской прессе.

«Он будет поддерживать крупный российский сайт», — якобы сказал РИА Новости адвокат Сноудена Анатолий Кучерена, отказавшись назвать сайт «по соображениям безопасности». В отдельном сообщении «Московских новостей» говорится, что Кучерена утверждал, что Сноуден поможет поддерживать «крупнейший сайт в России».»

Учитывая эти описания, в российском технологическом мире ходят слухи, что Сноудену предложили работу в одном из трех российских веб-гигантов — Яндексе, поисковом гиганте с популярной домашней страницей (что-то вроде Yahoo), Mail.Ru, одна из крупнейших коммуникационных платформ страны, а также социальная сеть, похожая на Facebook, ВК или ВКонтакте.

Одна кажется более вероятной, чем другие. По данным российского технологического сайта Digit.Ru, представители Яндекса и Mail.ru категорически отрицают, что они нанять Сноудена.С другой стороны, представители ВК немного скромничают:

«Я не могу комментировать эту информацию», — сказал Digit.ru пресс-секретарь «ВКонтакте» Георгий Лобушкин. «Я впервые об этом услышал. Если так, то пока не сообщал», — сказал технический директор «ВКонтакте» Николай Дуров.

VK может быть наиболее известен как странный клон Facebook, используемый одним из подозреваемых во взрыве в Бостоне, но это большое дело в России, где, как сообщается, 100 миллионов пользователей в месяц.

В августе Дуров написал сообщение, в котором просил Сноудена присоединиться к ВК. «Приглашаем Эдуарда в Петербург.»В конце концов, нет более популярной европейской интернет-компании, чем» ВКонтакте «, — писал Дуров. Я думаю, что Эдвард может быть заинтересован в защите личных данных миллионов наших людей ».

Так что, в некотором смысле, работа Сноудена в ВК может иметь смысл.

С другой стороны, это кажется странным выбором. руководство ВК в последнее время сталкивалось с трудностями, и он много раз конфликтовал с российским правительством — ранее в этом году были теории, что Дуров стал мишенью Кремля через уголовные суды в попытке получить контроль над поддерживаемым Путиным бизнесменом социальная сеть.Если Сноуден действительно устраивается на настоящую работу в ВК, это вызывает множество вопросов о его жизни в России.

Чем отличается от других ран?

Abstract

Лечение ожоговых травм всегда было прерогативой ожоговых специалистов. С древних времен для перевязки ожоговых ран и предотвращения ожоговых рубцов рекомендуются местные и системные средства. Обработка ожоговой раны, нанесенной различными физическими и химическими агентами, требует разных режимов, которые являются полюсами, помимо режимов, используемых для любых других травматических ран.При обширном ожоге из-за повышенной проницаемости капилляров происходит значительная потеря плазмы, приводящая к шоку, в то время как потеря цельной крови является причиной шока при других острых ранах. Хотя ожоговые раны вначале стерильны по сравнению с большинством других ран, тем не менее, смерть при обширных ожогах происходит в основном из-за раневой инфекции и сепсиса, из-за иммунодефицитного статуса ожоговых пациентов. Эшар и волдырь предназначены для ожоговых ран, требующих особого протокола лечения.Противомикробные кремы и другие перевязочные средства, применяемые при травматических ранах, неэффективны при глубоких ожогах со струпом. Плоскость струпа является местом обитания микроорганизмов, и многие из этих агентов не могут проникнуть через струп. Даже после полной эпителизации ожоговой раны фаза ремоделирования продлевается. Для созревания рубца при ожоге могут потребоваться годы. В этой статье подчеркивается, чем патофизиология, заживление и лечение ожоговой раны отличается от таковой для других ран.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ожоговая травма, ожоговая раневая инфекция, патофизиология

ВВЕДЕНИЕ

По определению, открытая рана — это любое травматическое нарушение целостности кожи и глубоких тканей.Ушиб — это закрытая рана, которая является исключением из приведенного выше определения. Классификация ран важна как для юридических целей, так и для лечения. Раны классифицируются в основном по способу нанесения и возбудителю следующим образом [1]

Закрытые раны — ушиб, закрытый перелом и т. Д.

Открытые раны

• Острый порез

• Разрыв

• Истирание

• Отрыв

• Раздавленная рана

• Колотая рана

• Укушенная рана

• Ожоговая рана

Все вышеперечисленные раны отличаются друг от друга и патологией. управление.Укушенная рана может иметь чисто разрезанный вид, но она сильно загрязнена, и с ней нужно обращаться иначе, чем с чистой порезанной раной, нанесенной ножом или стеклом. Ожоги или ожоговые раны настолько сильно отличаются от других ран, что для их лечения была назначена отдельная медицинская специальность. Хотя обширные ожоги затрагивают в первую очередь один орган; однако почти все системы организма поражены этим заболеванием, что делает его генерализованным расстройством. В отличие от любой другой травматической раны, реаниматолог и терапевт больше обращаются к ожогам.

Классификация ожогов

В зависимости от возбудителя ожоги классифицируются следующим образом [2]: —

• Физические

• Термические ожоги

• Электрические ожоги

  • Контактные ожоги

  • Мгновенные ожоги

• Радиационные ожоги

• Лазерные ожоги

• Химические

  • i

    Кислотные ожоги

  • ii

    Щелочные ожоги

  3 iii
  9000

Каждый тип ожоговой раны в приведенной выше классификации отличается от других, а также от других распространенных типов ран.Помимо очевидного факта, что во всех этих ожогах присутствует повреждение кожи, местное и системное лечение не одинаковы для каждого из вышеуказанных ожогов.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОЖОГА

Тепло не только повреждает кожу локально, но и оказывает множество общих воздействий на организм. Эти изменения характерны для ожоговых травм и обычно не встречаются при ранениях, вызванных другими травмами. [3]

• Общее увеличение проницаемости капилляров из-за теплового воздействия и повреждения.Это вызывает утечку плазмы из капилляров в интерстициальные пространства. Повышенная проницаемость капилляров и возникающая в результате утечка плазмы сохраняется до 48 часов и достигает максимума в первые 8 часов. К 48 часам проницаемость капилляров либо возвращается к норме, либо они тромбируются и больше не являются частью кровообращения. Эта потеря плазмы является причиной гиповолемического шока при ожогах. Количество потери жидкости будет зависеть от степени ожога. Ожоги площади поверхности тела обычно рассчитывают по правилу Уоллеса «9» для взрослых и по диаграмме Лунда и Браудера для взрослых и детей.Любой ожог взрослого человека более 15% и ожог у ребенка более 10% приведет к гиповолемическому шоку, если его не реанимировать надлежащим образом. При ожогах, затрагивающих 50% площади поверхности тела, существует максимально возможная потеря жидкости, и она остается такой же, даже если обгорело более 50% площади поверхности тела.

Это общее увеличение проницаемости капилляров не наблюдается ни в одной другой ране. В месте раны наблюдается только местная реакция из-за воспаления, ведущая к стойкому прогрессирующему расширению сосудов и отеку.Гиповолемический шок при других крупных травмах обычно возникает из-за потери крови и требует немедленного замещения цельной крови. В то время как при обширных ожогах замещение цельной кровью проводят через 48 часов.

Ниже приводятся причины кровопотери при ожогах.

• Эритроциты теряются в тромбированных сосудах под обожженной кожей в острой фазе. Следовательно, чем глубже ожог, тем больше потеря крови. Кровь следует переливать через 48 часов, если не указано иное, как при ранее существовавшей анемии или потере цельной крови по любой другой причине.

• Продолжительность жизни циркулирующих эритроцитов сокращается из-за прямого воздействия тепла, и они рано гемолизируются. Обширный ожог также вызывает угнетение костного мозга, ведущее к анемии.

• При хронической стадии ожога потеря крови из гранулирующей раны и инфекция являются причиной анемии. (B) В отличие от большинства других ран, ожоговые раны на момент травмы обычно стерильны. Тепло, являющееся возбудителем болезни, также убивает все микроорганизмы на поверхности.Эти поверхностные раны имеют тенденцию инфицироваться только после первой недели ожогов, что делает ожоговый сепсис основной причиной смерти при ожогах. С другой стороны, другие раны, например, укусы, колотые раны, раздавливание и ссадины, сильно загрязнены во время нанесения, но они редко являются причиной системного сепсиса.

ИСЦЕЛЕНИЕ РАН И ОЖОГОВ

Заживление ожоговой раны зависит от глубины ожога. Ожоговые раны можно классифицировать по поражению кожи и более глубоких тканей следующим образом:

• Ожог первой степени или эпителиальные ожоги — Кожа эритематозная, без пузырьков.

• Ожоги второй степени — поражение эпидермиса и различной толщины дермы. Его снова делят на

  • Поверхностный второй степени — везикация и воспаление на коже, так как вовлекается только сосочковый слой дермы.

  • Формирование глубокого налета второй степени наблюдается, поскольку оно затрагивает глубокую ретикулярную дерму.

• Ожог третьей степени — также известный как ожог на всю толщину — в этих ожогах присутствует струп.[4,5]

Джексон (1959) описал три зоны в поврежденной обожженной ткани [6] []

Ожог ожога у ребенка, показывающий три зоны повреждения Джексона, т. Е. (А) Зона коагуляции, (б) Зона застоя, (в) Зона гиперемии

• Центральная зона коагуляции — это центральная часть ожогов с полным коагуляционным некрозом.

• Зона застоя — Зона застоя находится на периферии зоны коагуляции. Кровообращение в этой зоне вялое, но оно может восстановиться после ранней и адекватной реанимации и надлежащего ухода за раной.

• Наибольшая внешняя зона гиперемии — периферическая зона застоя. Это результат интенсивного расширения сосудов, наблюдаемого в воспалительной фазе после травмы. Со временем это полностью вылечится.

При поверхностных ожогах первой и второй степени заживление происходит за счет первичного натяжения. Поверхностные ожоги второй степени заживают от эпителия остатков волосяных фолликулов, которых много в поверхностной дерме. Заживление полное в течение 5-7 дней и почти без рубцов.При глубоких ожогах второй степени и ожогах третьей степени заживление происходит вторичным натяжением, которое включает процесс эпителизации и сокращения [].

Заживление глубоких ожогов вторичным натяжением с сокращением и гипертрофическим рубцеванием

Воспалительное (реактивное), пролиферативное (репаративное) и созревание (ремоделирование) составляют три фазы заживления ран. Это одинаково для всех типов ран, разница только в продолжительности каждой стадии.

Воспалительная фаза

То же самое для всех травматических ран.Сразу после травмы начинается воспалительная реакция организма, которая включает сосудистые и клеточные компоненты. [7–9]

• Сосудистая реакция: Сразу после ожога происходит локальное расширение сосудов с экстравазацией жидкости в третьем пространстве. При обширном ожоговом поражении повышенная проницаемость капилляров может быть генерализованной, что приведет к массивной экстравазации плазмы, требующей восполнения жидкости.

• Клеточный ответ: нейтрофилы и моноциты являются первыми клетками, мигрирующими в месте воспаления.Позже нейтрофилы начинают уменьшаться и замещаются макрофагами. Миграция этих клеток инициируется хемотаксическими факторами, такими как каллкиреины и фибриновые пептиды, высвобождаемые в процессе свертывания крови, и веществами, высвобождаемыми тучными клетками, такими как фактор некроза опухоли, гистамин, протеазы, лейкотреины и цитокины. Клеточный ответ помогает в фагоцитозе и очистке от мертвой ткани и токсинов, выделяемых сожженной тканью.

Пролиферативная фаза

При ожогах частичной толщины начинается реэпителизация в виде миграции кератиноцитов из жизнеспособных придатков кожи в дерме через несколько часов после травмы, которая обычно покрывает рану в течение 5-7 дней.После реэпителизации между дермой и эпидермисом образуется зона базальной мембраны. Ангиогенез и фиброгенез помогают в восстановлении кожи.

Заживление после ожогового иссечения и трансплантации: При глубоких ожогах после первичного иссечения и трансплантации заживление происходит путем отсроченного первичного натяжения. Взятие кожного трансплантата после первичного иссечения является частью пролиферативной фазы заживления ран.

Фаза ремоделирования

Фаза ремоделирования — это третья фаза заживления, на которой происходит созревание трансплантата или рубца.На этой заключительной фазе заживления ран сначала происходит укладка волокнистых структурных белков, то есть коллагена и эластина, вокруг эпителиальных, эндотелиальных и гладких мышц в виде внеклеточного матрикса. Позже, на этапе разрешения, этот внеклеточный матрикс ремоделируется в рубцовую ткань, и фибробласты становятся фенотипом миофибробластов, который отвечает за сокращение рубца.

При глубоких кожных ожогах и ожогах на всю толщину второй степени, которые должны зажить самостоятельно, эта фаза разрешения затягивается и может длиться годами и является причиной гипертрофических рубцов и контрактур [].Гиперпигментация, наблюдаемая при поверхностных ожогах, возникает из-за сверхактивной реакции меланоцитов на ожоговую травму, а гипопигментация, наблюдаемая при глубоких ожогах, связана с разрушением меланоцитов придатков кожи. На участках с пересадкой кожи, когда начинается инервация, растущие нервы изменяют контроль меланоцитов, что обычно приводит к гиперпигментации трансплантата у темнокожих людей и гипопигментации трансплантата у людей с белой кожей.

УПРАВЛЕНИЕ

Медико-правовой аспект

Каждая ожоговая травма считается судебно-медицинской, если не доказано иное.Более того, когда имеется обширная ожоговая травма, независимо от истории, рассказанной пациентом, это всегда рассматривается как судебно-медицинское дело, потому что всегда есть сомнения относительно фактического характера травмы. [10]

С другой стороны, для всех других травматических ран характер травмы обычно указывает на вид травмы, который совпадает с историей, приведенной пациентом.

Лечение ожоговой раны зависит от степени тяжести ожога.

Легкие ожоги классифицируются как ожоги менее 15% у взрослых и менее 10% у детей

Крупные ожоги — это ожоги до 35% у взрослых и 30% у детей.

Критические ожоги или опасные для жизни ожоги классифицируются как ожоги более 35% у взрослых и более 30% у детей.

Незначительные ожоги лица и промежности требуют госпитализации. Ожоги век и ушной раковины требуют специального лечения, учитывая важность подлежащих структур.

Сильные и критические ожоги требуют госпитализации. Как упоминалось ранее, существует гиповолемический шок из-за утечки плазмы в третьем пространстве.

В отличие от ожоговой раны гиповолемический шок обычно вызывается острой и значительной кровопотерей во всех других травматических ситуациях.

Потребность в жидкости при ожогах

Не существует единой общепринятой формулы для расчета качества и количества жидкости, необходимой при обширных ожогах. Все основные ожоговые установки по всему миру используют свою собственную формулу или модификацию одной из принятых формул. [11] Это ясно показывает, что все эти формулы являются приблизительным руководством для расчета жидкости, необходимой при обширных ожогах в течение первых 24-48 часов. Фактическое качество и количество должны быть изменены в соответствии с почасовым диурезом и другими жизненно важными параметрами пациента.Ниже приведены несколько популярных и международно признанных формул:

1. Формула Эвана — потребность в жидкости составляет 2 мл / кг /% ожогов в течение первых 24 часов в дополнение к суточной потребности пациента. Половина этой жидкости переливается в первые 8 часов, а половина — в течение следующих 16 часов. Что касается типа, половина этой жидкости будет кристаллоидами, то есть лактатом Рингера, а половина будет плазмой.

2. Формула Брука — это то же самое, что формула Эвана. Здесь три четверти используемой жидкости — кристаллоиды, а одна четверть — плазма.

3. Формула Паркленда — Количество рассчитывается как 4 мл / кг /% ожогов, включая суточную потребность в жидкости. Вся жидкость представлена ​​в виде кристаллоидов.

Мы используем модифицированную формулу Брука, в которой общий расчетный объем жидкости дается в форме кристаллоидов, а коллоиды обычно не используются, если это не указано клинически.

Волдыри и струпы

Часто встречаются при ожоговых ранах. Волдыри возникают при поверхностных ожогах второй степени из-за скопления плазмы между дермой и мертвым эпидермисом.Жидкость на волдырях — это белок, богатый плазмой, и очень хорошая питательная среда для бактерий и других организмов, и ее нельзя оставлять надолго. [12]

Волдыри могут также присутствовать в ранах из-за повторяющегося трения, такого как укусы обуви, что на самом деле можно рассматривать как расширенный спектр ожогов от трения. Заполненные жидкостью пузырьки также можно увидеть в закрытых ранах, которые могут представлять лежащий в основе перелом и гематому.

Кожа с полной толщиной становится кожистой, неэластичной и при высыхании образует толстую полосу, известную как струп.Окружной струп на конечностях может нарушить кровоснабжение дистальных отделов из-за сдавления кровеносных сосудов проксимально.

Эскахротомия и фасциотомия

Окружные глубокие ожоги могут нарушить кровообращение в конечностях или туловище. Эшар может нарушить дыхание, если находится над грудной клеткой по окружности. Чтобы избавить пациента от подобных осложнений, необходимо сделать эшаротомию. В конечностях продольные разрезы на всю толщину до подкожной клетчатки делаются с обеих сторон нейтральными линиями для выпуска.Поверх груди обычно используется сетка, когда комбинация вертикальных и поперечных разрезов используется спереди, сбоку и сзади, чтобы облегчить расширение легких со всех сторон.

Фасциотомия обычно выполняется при травмах, вызывающих компартмент-синдром. В этой процедуре делаются разрезы, разделяющие глубокую фасцию и открывающие все отделы конечностей, чтобы облегчить снятие давления и избежать последующих осложнений, связанных с ишемией. Обычно необходимо снять давление со всех отделов конечности.

Ранее считалось, что синдром компартмента при ожоговой травме наблюдается только при электрическом ожоге, когда мышцы становятся отечными и давление компартмента увеличивается, что приводит к необходимости срочной фасциотомии. Термические ожоги считались неспособными к повреждению до такой степени, что требовалась фасциотомия, но недавние исследования [13-17] показали обратное. Документально подтверждено, что даже после термических ожогов наблюдается определенное повышение давления в отделениях конечностей.

Повышение внутрибрюшного давления — это еще одна форма компартмент-синдрома, который представляет собой серьезное осложнение.Исследования показали симптоматическое повышение внутрибрюшного давления до критического уровня у ожоговых пациентов, требующих облегчения в виде лапаротомии.

Анестезия, хирургическое иссечение и закрытие раны

Для хирургического закрытия любой другой раны считается, что золотой период составляет первые 6 часов [], тогда как при обширном ожоговом иссечении обычно проводится через 72 часа. Ожоговые раны изначально стерильны, и микроорганизмам требуется несколько дней, чтобы заразить и проникнуть в рану, поскольку другие раны обычно сильно загрязнены с самого начала и требуют ранней обработки и закрытия, поскольку отсроченное закрытие может привести к инфекции и ее зашиванию. продолжение.Более того, иссечение при обширных ожогах может быть выполнено только после того, как пациент полностью реанимирован и стабилен, а физиологические изменения вернулись к норме и могут выдержать еще одну хирургическую травму. Идеальное время для этого — с третьего по пятый период после ожога [Рисунок,] [18]. При небольших ожогах (до 10%) иссечение может быть запланировано раньше, поскольку небольшие ожоги не меняют существенно физиологию или внутреннюю среду.

Случай обширной травмы лица, при которой немедленное восстановление дало отличные послеоперационные результаты с минимальным рубцеванием

(a) Случай глубоких кожных ожогов на бедре — запланировано первичное иссечение и пересадка через 72 часа, (b) Послеоперационный результат после 10 дней

Анестезия является серьезной проблемой при ожогах, и анестезиолог является неотъемлемым членом ожоговой бригады.[19] Анестезиолог в ожоговой бригаде должен хорошо разбираться в: (а) ожоговой реанимации в фазе острого ожога, когда часто требуется вентиляция и интубация дыхательных путей, (б) физиологических изменениях в фазе гиперметаболической стабилизации, когда обычно выполняются эксцизионные операции и (c ) анатомические изменения из-за ожоговой контрактуры и деформации в реконструктивной хирургической фазе. Ожоговая анестезия стала отдельной специальностью, в которой анестезиолог проводит интенсивную терапию в острой стадии ожога и должен уметь проводить фиброоптическую интубацию при коррекционных операциях при тяжелых деформациях лица и шейки матки после ожоговых травм.

Хирургическое закрытие других ран в основном проводится под местной или региональной анестезией, и для этого требуется менее интенсивный опыт [Рисунок -]. Физиологические изменения, наблюдаемые после ожогов, обычно не наблюдаются даже после серьезных травм, за исключением гиповолемического шока из-за кровопотери, который можно восстановить путем переливания крови. Фактически, при многих травматических ранах иногда требуется раннее хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение и предотвратить дальнейшее ухудшение общего состояния.

(a) Случай острого пореза над разгибательной стороной запястья, (b) Обследовано под регионарной анестезией, все сухожилия разгибателей обнаружены разделенными, (c и d) Сухожилия разгибателей восстановлены, и кожа в основном закрыта.Пациенту потребовалось наложение шины и физиотерапия в послеоперационном периоде

Первичное повреждение дыхательных путей при ожоге

Повреждение дыхательных путей у пациентов с острым ожогом может быть

• Прямое повреждение от тепла — Это в основном ограничивается верхними дыхательными путями и может вызвать отек гортани, требующий интубация.

• Нетепловое поражение дыхательных путей в виде вдыхания токсичных газов, которые могут быть удушающими (например, оксид углерода и цианид) или раздражающими (например, угарный газ и цианид).г., хлор, аммиак и т. д.). В обоих случаях наблюдается воспаление и повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, что, если не лечить должным образом, приводит к вторичному повреждению и инфекции, приводящей к поражению нижних дыхательных путей и альвеол. [20–23]

Инфекция и иммунный профиль при ожогах.

Заметное снижение гиповолемического шока и острой почечной недостаточности как причин смерти из-за надлежащей реанимации и эффективного водоснабжения привело к тому, что инфекция стала основной причиной ожогов.[24] Инфекция при ожогах пропорциональна части пораженной поверхности тела. [25] Улучшение лечения ожоговых ран за последнее десятилетие значительно уменьшило и изменило частоту бактериальной ожоговой инфекции. Pruitt и др. . [26] в своем исследовании изменения эпидемиологии инфекции у ожоговых пациентов заметили, что помимо бактерий, новые микроорганизмы, такие как вирусы и грибы, также ответственны за сепсис при ожогах. Пневмония — наиболее частая инфекция как часть системного сепсиса при ожогах.В исследовании Pruitt et al . На Staphylococcus aureus приходится 48% инфекций легких, тогда как на Pseudomonas приходится только 16%. Остальную часть инфекции вызывают другие грамотрицательные микроорганизмы, такие как Kleibsiella, Escherichia coli, Salmonella и Haemophillus .

Статистические данные о бактериальной ожоговой раневой инфекции не претерпели значительных изменений за последние 20 лет после исследования Pruitt et al . за исключением вирулентности организма, вторгающегося в рану, которая многократно возросла. S. aureus неизменно является метициллин-устойчивым (M.R.S.A.), а Pseudomonas и Klebsiella обычно являются видами, продуцирующими фермент β-лактамазы расширенного спектра (ESBL). За последние 8 лет растет заболеваемость грамотрицательными бактериями с множественной лекарственной устойчивостью Acetinobacter bomnii .

Грибковая инфекция при ожогах

О наличии грибковой инфекции в ожоговых ранах [27] широко сообщал Беккер WK et al . в их исследовании, проведенном в 1991 г. и , было обнаружено, что Candida albicans является основным возбудителем.В недавнем исследовании, проведенном в 2011 году Сарабахи и др. . [28] по изменению характера грибковой ожоговой раневой инфекции при ожогах, C. albicans был заменен на Candida nonalbicans , в основном C. krusei и C. glabrata и Aspergillus . В том же исследовании было обнаружено, что грибковая инфекция связана с очень высокой смертностью, то есть более 40%, и устойчива к обычным азолам. Организмы были чувствительны только к эхинокандинам и амфотерацину B.

Основной причиной инвазивного сепсиса ожоговой раны является глубокая иммуносупрессия. Ожоговая травма затрагивает как неспецифические, так и специфические компоненты иммунной системы. Неспецифическая защита состоит из циркулирующих и фиксированных фагоцитарных клеток и ряда белков плазмы, которые опосредуют воспалительный ответ. У пациентов с обширными ожогами полиморфно-ядерные фагоциты оказываются неэффективными в их хемотаксическом, фагоцитарном и внутриклеточном убивающих действиях. Точно так же мононуклеарная фагоцитарная система также не способна выполнять свои функции фагоцитоза и высвобождения цитокининов.[29–32] В конкретном компоненте иммунной системы клеточно-опосредованный иммунный ответ заметно подавлен, о чем свидетельствует длительная выживаемость гомотрансплантата у пациентов с ожогами.

Гуморальный иммунный ответ также подавлен, о чем свидетельствует значительное падение концентрации в сыворотке всех классов иммуноглобулинов у пациентов с тяжелыми ожогами. [33,34]

У ожоговых пациентов отмечается не только количественное падение уровней иммуноглобулинов, но и остальное. циркулирующие иммуноглобулины также качественно неэффективны.Зависимая от Т-клеток продукция антител подавляется в течение длительного времени у пациентов с обширными ожогами из-за недостаточности регулируемой интерлейкином-2 секреции и подавления факторов, производных от Т-хелперов, которые необходимы для дифференцировки В-клеток в секретирующие антитела клетки. [35] Наибольшая частота сепсиса при ожогах наблюдается в первые 10 дней, когда титры сывороточного иммуноглобулина значительно нарушены. Удивительно, но пациенты с обширной травмой тканей, такой как обширная отколотая рана, не имеют такого ослабленного иммунитета, как ожоговые пациенты.

Местная и системная антибактериальная терапия ожоговой раны

Ожоговые раны, как упоминалось ранее, вначале стерильны. Присутствуют только те микроорганизмы, которые находятся глубоко в эпителиальных придатках волосяных фолликулов и сальных желез. Некоторые из этих организмов могут размножаться и выходить на поверхность обожженной кожи. Следовательно, перевязка ожоговой раны противомикробным средством помогает убить эти организмы и сохраняет рану стерильной в течение более длительного периода.Местные агенты, используемые в перевязках для ожоговых ран, также предотвращают проникновение новых организмов извне. Размножение бактерий начинается на глубокой поверхности струпа ожоговой раны после 5 ^-го -го дня. Эшар, будучи мертвой тканью, действует как питательная среда и способствует росту бактерий. Это размножение бактерий подэлемента может позже проникнуть в более глубокие ткани и быть ответственным за сепсис ожоговой раны. Обычные противомикробные средства, применяемые для лечения других поверхностных ран, такие как повидон-йод, мупироцин, неомицин и т. Д., не могут проникать в струп и поэтому неэффективны в борьбе с бактериальной инвазией подэлементов. Следовательно, при ожоговых ранах необходимо использовать противомикробные средства, которые могут проникать в струп и убивать микроорганизмы, размножающиеся на уровне субэстера.

При обширном ожоге количество местного антибактериального крема часто бывает большим. Эти вещества попадают в кровоток через кожу. Таким образом, противомикробное средство, используемое при ожогах, должно быть нетоксичным с минимальными побочными эффектами на системную абсорбцию.

Для полного заживления ожоговой раны может потребоваться несколько недель, и в течение этого периода потребуется несколько раз менять повязку на один и тот же антибактериальный крем. Устойчивость организма к противомикробным препаратам должна быть минимальной. Принимая во внимание все эти критерии, крем с 1% сульфадиазином серебра является одним из лучших доступных кремов для перевязки обширных ожогов.

Системные антибиотики играют очень ограниченную роль при ожогах, за исключением ожогового сепсиса. При любых других инфицированных ранах системные антибиотики используются в терапевтических или профилактических целях в зависимости от бактериальной культуры на поверхности и чувствительности.При ожоговых травмах профилактический антибиотик не играет никакой роли, поскольку он не достигает уровня субэскара, места, где эти микроорганизмы размножаются. [36–41]

Питание

Обширные ожоги — это тяжелое катаболическое повреждение организма, которое длится в течение длительного периода времени, пока все ожоговые раны не заживают, в отличие от других травм, когда катаболическая фаза длится более короткий период, поскольку раны чаще всего не такие обширные и закрытие достигается раньше. Поэтому питание — очень важный аспект, на который следует обращать внимание при лечении ожогов.Потребность в белке и калориях очень высока, и необходимо принимать соответствующие добавки.

Шрамы после ожогов и травм

Человек, получивший ожоги, навсегда считается ожоговым, поскольку он или она остаются в шрамах на всю жизнь. Шрамы и контрактуры — два неизбежных последствия ожогов. Единственный способ избежать шрамов при ожогах — не выдержать ожогов. Созревание рубца при ожоге сродни ремоделирующей фазе заживления раны. Глубокие кожные ожоги, если их не удалить и не пересадить, неизбежно приведут к образованию гипертрофических рубцов.[42]

По сравнению с другими травматическими ранами, поверхность, пораженная ожогами, больше, следовательно, степень рубцевания также значительно больше, признаки очевидны, а симптомы зуда и боли достаточно серьезны, чтобы мешать распорядку дня. В результате большинству этих пациентов требуется длительное лечение в виде давящей одежды, пластырей с силиконовым гелем и массажа, чтобы избавиться от симптомов. Поэтому реабилитация и физиотерапия очень важны при лечении обширных ожогов.Все деформации и контрактуры можно предотвратить. Шинирование и физиотерапия ожоговых участков, пересекающих линию сустава, должны быть начаты как можно раньше и продолжаться до тех пор, пока рубцы не станут зрелыми. Верхняя конечность вместе с кистью и шеей являются двумя наиболее важными областями, где функциональная инвалидность из-за контрактур является наиболее распространенной. При глубоких ожогах руки необходимо перевязать и зафиксировать в приподнятом положении, чтобы предотвратить Z-деформацию. При ожогах шеи используют шейный воротник поверх ожоговой повязки или кладут подушки ниже плеча, чтобы шея была вытянутой.Аналогичным образом, шины для нижней конечности используются для предотвращения деформации эквинуса и контрактуры коленного сустава.

Физиотерапия и шины в основном требуются при ранах, поражающих сухожилия и нервы. Обработка рубцов на других ранах обычно выполняется из эстетических соображений, поскольку функциональных ограничений может не быть.

Послеродовой психоз — хорошо известное явление, поскольку ожоговый пациент имеет не только физические, но и психические шрамы. Обширные рубцы из-за ожогов, особенно на лице и открытых участках тела, считаются табу в обществе даже сегодня, поскольку пациентов не принимают на работу или предложения руки и сердца, особенно девочек.В результате человек со шрамами от ожогов на лице обычно остается дома и почти не взаимодействует с обществом, поскольку чаще всего находится в депрессии. Поэтому они нуждаются в постоянном ободрении и совете.

YouTokenToMe: инструмент для быстрой токенизации текста от команды ВКонтакте | by VK Tech

Мы хотим представить наш новый инструмент токенизации текста: YouTokenToMe. Он работает в 7-10 раз быстрее, чем другие популярные инструменты для алфавитных языков и в 40-50 раз быстрее для логографических языков.Здесь мы расскажем вам о YouTokenToMe и поделимся с вами этим инструментом с открытым исходным кодом на GitHub. Ссылку на него можно найти в конце статьи.

Сегодня большинство задач, решаемых нейронными сетями, связано с обработкой текста. Однако нейронные сети работают с числами, поэтому текст необходимо предварительно обработать, прежде чем его можно будет передать в модель.

Следующие методы являются популярными способами сделать это:

• Разделение по пространству
• Токенизация на основе правил, например, в SpaCy, NLTK
• Лемматизация, стемминг

Каждый из них имеет некоторые недостатки.

• Размер словаря, от которого напрямую зависит размер слоя внедрения модели, нельзя контролировать.
• Информация о соотношении слов, которые различаются суффиксами или префиксами (например: вежливый или невежливый), не используется.
• Они зависят от языка.

Алгоритм кодирования пар байтов стал популярным в последнее время. Первоначально он был изобретен для сжатия текста, но несколько лет назад его начали использовать для токенизации текста для машинного перевода.Сейчас он используется для многих целей, в том числе в таких моделях, как BERT и GPT-2.

Наиболее эффективными реализациями алгоритма BPE были SentencePiece, разработанные инженерами Google, и fastBPE, созданные исследователем из Facebook AI Research. Однако нам удалось доказать, что токенизация может быть произведена намного быстрее. Мы оптимизировали алгоритм BPE, опубликовали код на GitHub и загрузили пакет в PyPI.

Ниже показано сравнение скорости нашего алгоритма с другими версиями.В качестве примера мы взяли первые 100 МБ из базы данных Википедии на русском, английском, японском и китайском языках.

Графики показывают, что скорость алгоритма сильно зависит от языка. Это можно объяснить большим количеством символов, используемых в азиатских языках, и словами, не разделенными пробелами. YouTokenToMe работает в 7-10 раз быстрее для алфавитных языков и в 40-50 раз быстрее для логографических языков. Токенизация была ускорена минимум в 2 раза, а в некоторых тестах — более чем в 10 раз.