Работа в интернете — Работа в ЛНР: вакансии и резюме Луганск
менеджер транспортной логистики , логистРабота в транспортно-экспедиционной компании
Старший продавец (администратор)В МАГАЗИН МОДНОЙ МУЖСКОЙ И ЖЕНСКОЙ ОДЕЖДЫ ТРЕБУЕТСЯ: #СТАРШИЙ ПРОДАВЕЦ #ПРОДАВЕЦ-КОНСУЛЬТАНТ в г. Луганске, ТЦ МЕГА …
Продавец-консультант В МАГАЗИНЫ ТС «МОДНЫЙ КЛУБ» ЖЕНСКОЙ И МУЖСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ В ЛУГАНСКЕ ТРЕБУЕТСЯ:
#подавцы-кассиры
#продавцы-консульт.
КРУПНОЙ ТС «KIDSZONE» + «GOODZONE» В Г, ЛУГАНСКЕ, УЛ. ОБОРОННАЯ, 1е ТЦ «АТЛАНТ», 3-4 этаж, ТРЕБУЕТСЯ: #продавцы-консул…
Продавец-консультантМАГАЗИНУ «STOCK» НОВАЯ ОДЕЖДА И ОБУВЬ СО СКИДКОЙ ДО 60 % ТРЕБУЮЕТСЯ: #Продавец — консультант по адресу: г. Луганск, ул…
Требуются сотрудники на производство ЖБИ Производство прессованной и литевой тротуарной плитки.
Производство евро заборо…
Торгово-производственному предприятию на постоянную работу требуется торговый представитель по городу, пеший. Проезд опл…
Требуется грузчик Производственному предприятию на постоянную работу требуется грузчик.
Кондитерская фабрика «ЛАКОНД» приглашает на постоянную работу кладовщика с опытом работы. Обязанности: отгрузка готовой…
Мастер смены Кондитерская фабрика «ЛАКОНД», в связи с увеличением объемов производства, приглашает на постоянную работу:
— рабочих .
..
Требуются рабочие в цех производства профнастила. Обучение в процессе работы, стабильная ЗП 2 раза в месяц, официальное …
повар
График работы с 9-19. Запись на собеседование тел 072-21-40-648. Звон…
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
Временная работа Неполная занятость 
Временная работа Неполная занятость Беглов выразил соболезнование родным жертв атаки на школу в Казани
Что ВсёНочь музеевПасхаФильмы в прокатеСпектакли в театрахАвтособытияАкцииАлые парусаБалБалет, операБлаготворительностьВечеринки и дискотекиВыставкиДень городаДень ПобедыДень снятия блокадыЕвро-2021 по футболу в СПбКинопоказыКонференцииКонцертыКрасота и модаЛекции, семинары и тренингиЛитератураМероприятия в ресторанахМероприятия ВОВОбластные событияОбщественные акцииОнлайн трансляцииПраздники и мероприятияПрезентации и открытияПремииРазвлекательные шоуРазвлечения для детейреконструкцияРелигияСобытия на улицеСпектаклиСпортивные события Творческие вечераФестивалиФК ЗенитШкольные каникулыЭкологические событияЭкскурсииЯрмарки
Где
ВездеАдминистрации р-новКреативные art заведенияПарки аттракционов, детские развлекательные центрыКлубы воздухоплаванияБазы, пансионаты, центры загородного отдыхаСауны и баниБарыБассейны и школы плаванияЧитальные залы и библиотекиМеста, где играть в бильярдБоулингМагазины, бутики, шоу-румы одеждыВерёвочные городки и паркиВодопады и гейзерыКомплексы и залы для выставокГей и лесби клубыГоры, скалы и высотыОтели ГостиницыДворцыДворы-колодцы, подъездыЛагеря для отдыха и развития детейПрочие места отдыха и развлеченийЗаброшки — здания, лагеря, отели и заводыВетеринарные клиники, питомники, зоогостиницыЗалы для выступлений, аренда залов для выступленийЗалы для переговоров, аренда залов для переговоровЗалы и помещения для вечеринок, аренда залов и помещений для вечеринокЗалы и помещения для мероприятий, аренда залов и помещений для мероприятийЗалы и помещения для праздников, аренда залов и помещений для праздниковЗалы и помещения для празднования дня рождения, аренда залов и помещений для празднования дня рожденияЗалы и помещения для проведения корпоративов, аренда залов и помещений для проведения корпоративовЗалы и помещения для проведения семинаров, аренда залов и помещений для проведения семинаровЗалы и помещения для тренингов, аренда залов и помещений для тренинговЗалы со сценой, аренда залов со сценойКонтактные зоопарки и парки с животнымиТуристические инфоцентрыСтудии йогиКараоке клубы и барыКартинг центрыЛедовые катки и горкиРестораны, бары, кафеКвесты в реальности для детей и взрослыхПлощадки для игры в кёрлингКиноцентры и кинотеатрыМогилы и некрополиВодное поло.
байдарки, яхтинг, парусные клубыКоворкинг центрыКонференц-залы и помещения для проведения конференций, аренда конференц-залов и помещений для проведения конференцийКонные прогулки на лошадяхКрепости и замкиЛофты для вечеринок, аренда лофтов для вечеринокЛофты для дней рождения, аренда лофта для дней рожденияЛофты для праздников, аренда лофта для праздниковЛофты для свадьбы, аренда лофтов для свадьбыМагазины одежды и продуктов питанияМаяки и фортыМед клиники и поликлиникиДетские места отдыхаРазводный, вантовые, исторические мостыМузеиГосударственные музеи-заповедники (ГМЗ)Креативные и прикольные домаНочные бары и клубыПляжи, реки и озераПамятники и скульптурыПарки, сады и скверы, лесопарки и лесаПейнтбол и ЛазертагКатакомбы и подземные гротыПлощадиПлощадки для мастер-классов, аренда площадкок для мастер-классовПомещения и конференц залы для событий, конференций, тренинговЗалы для концертовПристани, причалы, порты, стоянкиПриюты и фонды помощиПрокат велосипедов и самокатовСтудии красоты и парикмахерскиеОткрытые видовые крыши и площадкиКомплексы, арены, стадионыМужской и женский стриптиз девушекЗалы и помещения для онлайн-мероприятий, аренда залов и помещений для онлайн-мероприятийШколы танцевГипер и супермаркетыДК и театрыЭкскурсионные теплоходы по Неве, Лагоде и Финскому ЗаливуТоргово-развлекательные центры, комплексы и торговые центры, бизнес центрыУниверситеты, институты, академии, колледжиФитнес центры, спортивные клубы и оздоровительные центрыПространства для фотосессий и фотосъемкиСоборы, храмы и церкви
Когда Любое времясегодня Пн, 17 маязавтра Вт, 18 маясреда, 19 маячетверг, 20 маяпятница, 21 маясуббота, 22 маявоскресенье, 23 маяпонедельник, 24 маявторник, 25 маясреда, 26 мая
Песков ответил на вопрос о желании Москвы «поглотить» ДНР | Москва
Песков заявил, что Россия не собирается никого поглощать
МОСКВА, 13 мая, ФедералПресс.
Россия не планирует поглощать самопровозглашенные Донецкую и Луганскую народные республики (ДНР и ЛНР). Об этом заявил пресс-секретарь президента РФ Дмитрий Песков.
«Россия не планировала и не планирует никого поглощать, никогда этим не занималась», – сказал он, комментируя заявление Евросоюза якобы о таком намерении со стороны РФ.
До этого сообщалось, как писало агентство Bloomberg со ссылкой на документ Европейского союза, что Россию подозревают в попытках «интегрировать части Восточной Украины с помощью незаконных выборов и выдачи местным жителям паспортов».
Также в заявлении ЕС назвали действия «для повышения устойчивости Украины к российской агрессии». Среди них поддержка в борьбе с гибридными угрозами, киберугрозами и дезинформацией, передает «Телеканал 360».
На днях секретарь генсовета «Единой России» Андрей Турчак посетил Донецк, где принял участие в открытии памятника павшим героям ДНР.
«Для меня высокая честь быть сегодня вместе с вами на земле Донбасса в этом месте силы, месте памяти и беспримерного подвига защитников Донбасса. Всем тем, кому удалось сохранить русский мир на этой земле. Защитить независимость, целостность этой земли. Защитить наш русский язык», – сказал Турчак.
Напомним, российское гражданство и право голосовать на думских выборах сейчас имеют более 500 тысяч жителей ДНР и ЛНР, пишет газета «Коммерсант».
Ранее «ФедералПресс» писал о готовности Украины устроить «войну» в Москве.
Фото: ФедералПресс / Виктор Вытольский
Кремль отказывает Донбассу в праве стать Россией?
В ЕС обеспокоены возможностью «присоединения» Донбасса к России, которое якобы готовит Москва. Об этом со ссылкой на полученный документ сообщает Bloomberg.
Документ должен быть представлен на саммите лидеров Евросоюза 24−25 мая.
В нем, в частности, утверждается, что организация выборов в Донецкой и Луганской народных республиках и выдача паспортов местным жителям «направлены на фактическую интеграцию неподконтрольных правительству территорий Украины в состав России».
Кроме того, в нем содержаться опасения блокировки вступления Украины в ЕС и НАТО в случае предоставления автономии Донбассу.
В документе также содержится перечень ряда шагов, которые сообщество может предпринять для «повышения устойчивости» Украины к «действиям со стороны России». Например, говорится о необходимости усилении мер по отказу в признании выданных жителям Крыма и ряда районов Донбасса российских паспортов.
В Кремле уже прокомментировали публикацию. Как заявил Дмитрий Песков, «Россия не планировала и не планирует никого поглощать, никогда этим не занималась».
Но как понимать публикацию Bloomberg?
— Возможно, это очередная попытка переложить ответственность за невыполнение Минских соглашений на Россию, не являющуюся стороной конфликта, — предполагает политолог Александр Дудчак.
— В русле антироссийской политики — еще один повод обвинить Россию, в чем-то. Только в чем? Что она не поддерживает политику геноцида Запада в отношении жителей Донбасса, которая реализуется руками киевских властей?
«СП»: — Говорят, Москва «готовит фактическую интеграцию неподконтрольных правительству территорий Украины в состав России»? Интеграция ведь не есть присоединение…
— Нет ни одного государства мира, которое могло бы моментально закрыть границы и перейти к режиму автаркии. В теории, таких стран не так уж много, которые могут сохранить приемлемый уровень жизни населения при автономном существовании. Но, это скорее относится к каким-то апокалиптическим сценариям.
Республики Донбасса не могут не взаимодействовать с внешним миром. Украина решила ввести экономическую блокаду Донбасса, вывела гривну из оборота на территории ЛДНР, и вообще ведет войну против народа республик. И, что, Россия должна была поддержать эти преступные действия Киева? Нет, конечно.
Украина демонстрирует, что ей нужна только территория без населения. Жизнь идет, и такая политика Киева фактически вынуждает и стимулирует развитие экономических связей ЛДНР с Россией и другими странами ЕАЭС.
«СП»: — А Москва действительно готовит интеграцию? Ну, паспорта раздает, и что? В Приднестровье давно раздали, но никто не стремится присоединять регион к России…
— Пусть Киев в хронологическом порядке решает свои проблемы. Задолго до госпереворота, сотни тысяч граждан Украины получили паспорта Венгрии, Румынии, Польши, Словакии. Готовит ли Венгрия или Румыния интеграцию, соответственно Закарпатья и Буковины? Пусть на эти вопросы ответят. Или это будет названо интеграцией Украины в Европу по частям?
«СП»: — Если же Украина предоставит автономию Донбассу, то это потенциально может блокировать осуществление таких национальных задач страны, как вступление в НАТО и Евросоюз, пишет Bloomberg. Где логика?
— Вероятно, и у Bloomberg есть проблемы с квалификацией и компетентностью авторов.
Автономия Донбасса никак не противоречит национальным интересам Украины. Но, время идет, теперь Украина нуждается и в дефашизации. Даже автономия в составе государства, где славят пособников фашистов, вряд ли устроит Донбасс.
«СП»: — А о какой автономии может идти речь? Авторы понимают, что Украина на это не пойдет? Они текст Минских соглашений читали? Или у них свое понимание «автономии»?
— Может и не читали. У них общая задача — в виду невозможности/неспособности/нежелания выполнять Минские соглашения, переложить ответственность за их невыполнение на оппонента.
«СП»: — Документ ЕС должен быть представлен на саммите лидеров Евросоюза 24−25 мая. И чего ожидать?
— Очередной инфоповод для обвинений России. Могут сочинить новые санкции под этим предлогом. Ну, пусть лают, до хрипоты.
— Хотелось бы и самому знать, какие интересы преследует подобная публикация в Bloomberg, — говорит журналист «Украина.
ру», военкор Роман Гнатюк.
Одно можно сказать с уверенностью, раз решили обратить внимание и в очередной раз сказать «ах, какая Россия нехорошая», то за этим последует очередное осуждение или санкции со стороны Запада.
«СП»: — Но интеграция же есть. Почему они это только сейчас заметили?
— Да, в Донбассе давно уже рублевая зона, а образование, многие другие сферы, много лет плотно интегрированы с РФ и связаны с ней и только с ней. Заметили они явно не только сейчас, озвучивали и ранее, если мне не изменяет память.
Между Россией и Донбассом действительно слишком сильно взаимопроникновение. Я бы сказал, что интеграция в российскую действительность для Донбасса давно произошла. Дело за интеграцией непосредственно в политическое поле. Ведь жители республик в этом году получат возможность голосовать на выборах в Госдуму. Это ли не интеграция?
— Есть интеграция во всех смыслах, кроме территориального, а в случае нападении Украины на республики будет и территориальная, — говорит доцент Финансового университета Геворг Мирзаян.
— Россия изначально планировала, что обе республики будут интегрированы в новую Украину, созданную после изменения Конституции. Однако Киев отказывался выполнять Минские соглашения и интегрировать республики. Поэтому Москва и реализует «план Б». И действительно странно, что Евросоюз только это заметил.
«СП»: — Если же Украина предоставит автономию Донбассу, то это потенциально может блокировать осуществление таких национальных задач страны, как вступление в НАТО и Евросоюз, пишет Bloomberg. Напротив же, если Киев предоставит автономию и выполнит Минские соглашения, он будет больше соответствовать правилами НАТО…
— Логика очень простая. Изменения в Конституции подразумевают серьёзную децентрализацию, и фактически вето Донбасса на какие-то серьезные внешнеполитические решения Украины. В том числе на вступление в НАТО и Евросоюз. Но это тоже странная логика. Как будто сейчас Украина находится на краю вступление в НАТО и ЕС, и лишь Донбасс не даёт ей это сделать.
Украину и не ждут ни в НАТО, ни в Евросоюзе.
«СП»: — В Европе есть реально сторонники присоединения Украины к ЕС и НАТО? Ну, кроме Польши и Прибалтики…
— Нужно четко разделять Евросоюз и НАТО. Если говорить о вступлении в НАТО, то действительно есть целый ряд стран, которые Украину там видят. Те же самые поляки и прибалты, радующиеся появлению нового русофоба и расширению возможностей для сдерживания и троллинга России. Но и в Евросоюзе Украина никому не нужна. Это огромный дотационный регион, который будет вытягивать деньги из Западной Европы и конкурировать за европейские субсидии с Восточной Европой. Какой смысл такую страну принимать? Ради рынка этой страны? Так Европа имеет на него доступ через соглашение об ассоциации.
«СП»: — Дмитрий Песков исключил возможность присоединения Донбасса к России. Как это понимать? Отповедь Bloomberg? А нужно ли этот бред комментировать? Или это направлено внутренней аудитории — тем, кто еще надеется на присоединение Донбасса к России?
— Песков сказал ровно то, что он должен был сказать как официальный представитель президента.
По факту же планы о присоединении Донбасса к России есть. И они будут реализованы в случае, если Украина нападет на народные республики. Просто Песков об этом не может сказать открыто, потому что его сразу обвиняют в угрозе территориальной целостности Украины и в противоречии его слов Минским соглашениям. Скажут, что Москва их похоронила.
В Мариуполе несколько цехов «Азовстали» переводят на пятидневку
В Мариуполе рабочих нескольких цехов металлургического комбината «Азовсталь» компании «Метинвест» переводят на пятидневный режим работы из-за низкой загрузки производства, передает 0629.
Тревогу забил профсоюз «Народная солидарность», в котором заявили, что рабочим цехов прокатного комплекса (обжимного, рельсобалочного и крупносортного) «Азовстали» сообщили о грядущем значительном сокращении работников в июле.
«Начальство предлагает людям самостоятельно написать заявления об увольнении, якобы, по собственному желанию или «по соглашению сторон», обещая за это единовременную матпомощь в размере трех окладов. В случае проведения сокращений вопреки законодательству, соответствующие действия руководства комбината будут обжалованы в судебном порядке», – сообщили в профсоюзе.
При этом ранее в пресс-службе «Метинвеста» утверждали, что не собираются сокращать персонал ни на ММКИ, ни на «Азовстали» и готовы предложить сотрудникам альтернативные вакансии и переобучение. В связи с данной ситуацией в компании снова заверили, что сокращение на «Азовстали» не планируется.
«На металлургическом комбинате «Азовсталь» не идет речь о сокращении персонала. Да, действительно, длительный период сохраняется крайне низкий спрос на сортовую продукцию, сортопрокатные цеха из-за низкой загрузки периодически выводятся в простой. Это следствие кризисных явлений на внутреннем и внешнем рынках», – отметили в «Метинвесте».
В пресс-службе компании привели данные по снижению производства. По прогнозам, загрузка рельсобалочного цеха «Азовстали» в 2021 году вряд ли превысит 30% от его текущих возможностей. Так, в марте произвели лишь 5,5 тыс. тонн продукции, в феврале – 7,5 тыс. тонн в сравнении с 2010-2015 годами, когда цех производил в среднем по 36 тыс. тонн в месяц.
«Одна из ключевых причин такого падения – потеря внешних рынков. По сути, единственным крупным покупателем азовстальских магистральных рельсов осталась «Укрзализныця», которая не обеспечивает заказами мариупольское предприятие ввиду отсутствия системной модернизации железнодорожного полотна в Украине. Кроме того, часть железнодорожного хозяйства «Укрзализныци» оказалась на неподконтрольной территории, как и некоторые крупные шахты, которым тоже нужны свои рельсы для оборудования горных выработок. Текущий портфель заказов преимущественно сформирован внешними заказами, которые больше ориентированы на непрерывно-литую заготовку», – пояснили в «Метинвесте».
В связи со сложившейся ситуацией, чтобы не выводить цеха в простой и максимально сохранить коллектив, было принято решение об изменении графиков работы – с непрерывного на пятидневный с двумя выходными. Также планируется внутрицеховое укрупнение – объединение крупносортного прокатного цеха с рельсобалочным цехом.
«Персонал подразделений получил предложения о переходе на имеющиеся вакансии в подразделениях МК «Азовсталь», а также на других предприятиях компании в Мариуполе. Данные переводы возможны без переобучения при наличии подходящей квалификации, а также с возможностью переобучения и сохранения среднего заработка на данный период. Все действия проходят исключительно в рамках законодательства Украины и нормативных актов, а также коллективного договора», – подчеркнули в компании.
Онлайн-курс по лечению тихого рефлюкса
День, когда я проснулся от необычайно сильной простуды, симптомы которой сохранялись в течение пары недель, был днем, когда я решил дать имя этому состоянию.
Даже если это означало поиск чего-то, что спрятано под камнем.
Долгое время ни один врач не мог найти, что со мной не так. Мне повезло, что я встретил врача, который поставил мне диагноз LPR.
Моей первой мыслью было: «Это потрясающе»! Я наконец знаю, на что указать пальцем и начать лечить.
Оказалось: не все так просто. Мой врач прописал мне лекарство, снижающее кислотность, которое мне не помогло. Симптомы не исчезли.
Но, в отличие от других пациентов, у меня было преимущество. Работаю в медицинском секторе — медицинским журналистом. Я хорошо разбираюсь в исследованиях. Итак, с твердой решимостью и хорошим планом, как добраться до сути этой проблемы, я начал свой путь.
Следующие несколько месяцев я занялся исследованиями. Сначала я просмотрел все доступные научные публикации и исследования.
Затем я связался с ведущими исследователями и врачами в этой области.
Мой статус медицинского журналиста не только дал мне доступ ко всем этим экспертам, но, что наиболее важно, открыл дверь для откровенного разговора.
Я счел это очень важным, поскольку он позволил мне решить суть проблемы.
Мне потребовалось время, чтобы найти нужных людей, врачей, которые преуспели в лечении LPR, и обратиться к ним. Лучшие врачи заняты лечением пациентов; они не тратят свое время на маркетинг.
Благодаря интервью я узнал, как некоторые врачи и ведущие специалисты лечат пациентов с LPR. Но, к сожалению, эти люди, которые могут помочь нам бороться с этим заболеванием, заняты борьбой против фармацевтической промышленности.
Все успешные и постоянные подходы к лечению LPR — включая план решения LPR — основаны на диете. Гигантская фармацевтическая промышленность не может на этом заработать. Еда не запатентована — лекарства есть.
Фармацевтические корпорации борются даже с вариантами лечения самых тяжелых случаев LPR.Случаи, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве, излечиваются навсегда. Крупная фарма теряет деньги с каждым выздоровевшим пациентом. Они делают все, что в их силах, чтобы держать пациентов в курсе покупки лекарств.
Лекарства от рефлюкса приносят миллиардные доходы фармацевтической промышленности каждый год.
Так называемые ингибиторы протонной помпы, если быть точным, сокращенно ИПП. Они значительно снижают кислотность, производимую в желудке (как следует из их названия). Некоторые известные торговые марки — это Nexium, Prilosec, Protonix и Prevacid.
И почти всем, кто обращается к врачу по поводу рефлюкса, прописывают их, в том числе и пациентам с LPR.
Как удалось развенчать PPI?
Множественные исследования, проведенные за последние несколько лет, включая метаанализ доктора К. Лю (2016), показали, что препараты, снижающие кислотность, не имеют никакого эффекта на уменьшение симптомов LPR. Они обладают только эффектом плацебо, а это означает, что нет никакой разницы между назначением пациентам ИПП или сахарной таблетки.
Ингибиторы протонной помпы были разработаны для лечения симптомов рефлюкса в пищеводе, где кислота является основной проблемой.LPR, с другой стороны, вызывается желудочным ферментом пепсином, против которого кислотные препараты не действуют.
Фармацевтические компании пытаются скрыть фактологически обоснованные свидетельства о LPR, которые имеются в наличии. Это опасно для их бизнеса, поскольку уменьшит количество выписываемых рецептов на ингибиторы протонной помпы.
У большинства врачей такое количество пациентов, которые заполняют их кабинеты, и у них остается мало времени для самостоятельного обучения.Вместо этого они посещают семинары, спонсируемые фармацевтическими компаниями. Я дам вам одно предположение о цели этих семинаров. Вы поняли: это для того, чтобы врачи прописывали больше таблеток.
Диетические меры — очень успешное лекарство от LPR. Лекарства даже не могут конкурировать с ними. Но, к сожалению, у лечебного центра диетического рефлюкса нет вестибюля.
Зная силу правильного питания в поддержании здоровья и борьбе с различными заболеваниями, удивительно, как диете уделяется минимальное внимание в медицинских школах.Учебная программа сосредоточена на лечении, основанном на лекарствах и хирургических вмешательствах. Если это нас не тревожит, я не знаю, что будет.
Вот почему я решил запустить Refluxgate. Мне нужна была платформа, на которой я мог бы поделиться всеми успешными стратегиями лечения LPR, даже ценой наложения врагов на фармацевтические компании.
Что такое план решения
LPR ?После записи интервью с опытными врачами я проанализировал весь материал и разбил его на простые для понимания видео.
Результатом является План решения LPR: исчерпывающие знания ведущих экспертов, представленные на простом языке.
Методы, которым я научился, исцелили не только мою LPR, но и тысячи других членов.
Конечно, я не говорю о фокусах или чем-то подобном. Вместо этого вы найдете несколько стратегий достижения одной цели: избавления от симптомов LPR.
Что больше всего нравится людям в курсе, так это то, что независимо от серьезности вашего LPR, вы найдете решение внутри.Схема решения LPR предлагает несколько подходов, которые помогают даже в худших случаях.
LPR часто начинается с легких симптомов. Самая большая ошибка — легкомысленно относиться к этому условию. Если вы страдаете от легких симптомов, не позволяйте этому состоянию процветать. Находиться на ранней стадии LPR — это здорово. Потому что, внедряя в повседневную жизнь лишь пару вещей из плана решения LPR, я гарантирую, что ваши симптомы исчезнут.
1. Избавьтесь от LPR : вы получите только проверенные методы лечения, медицинские консультации от опытных врачей, предоставленные медицинским журналистом.
2. Природные или медицинские методы лечения : Вы узнаете, почему наиболее эффективные методы в Плане основаны на диетических мерах. В тяжелых случаях могут помочь лекарства и хирургическое вмешательство.
3. Экономия времени : большинство пациентов с LPR бегают от одного врача к другому, не замечая ни малейшего улучшения. Будьте исключением. Получите знания ведущих специалистов уже сегодня.
Высшее руководство по терапии — Refluxgate
0Есть много причин LPR.
Вот почему также есть много потенциальных решений.
Многие врачи лечат общие — каждый пациент получает одинаковое лечение. Если пациенту повезет, это лечение устранит первопричину. В противном случае симптомы LPR сохранятся или вернутся.
Для постоянного излечения вам нужно правильное решение вашей индивидуальной проблемы.
Давайте посмотрим на 5 групп участников LPR и их отношение к ним:
Лечение LPR: общие причины и способы их устранения
1.Слабые сфинктеры
Основной причиной ларингофарингеального рефлюкса (LPR) являются неисправные сфинктеры.
Сфинктеры — это клапаны, которые удерживают пищу в правом органе пищеварительной системы до тех пор, пока она не будет готова к передаче.
Когда один или несколько из этих сфинктеров не работают должным образом, начинают возникать проблемы — часто в виде рефлюкса.
Это три сфинктера, которые играют роль в LPR:
A) Нижний сфинктер пищевода (LES):
LES — это первый антирефлюксный барьер и наиболее изученный сфинктер.Он находится прямо над животом.
Перед LES стоит сложная задача. Он должен открываться в нужный момент. Только тогда можно проглотить пищу, но в остальное время предотвратить рефлюкс. По причинам, еще не совсем понятным, LES регулярно расслабляется. Эти события называются временными релаксациями нижнего сфинктера пищевода. Может, это способ снизить давление в желудке.
Это расслабление есть у всех, поэтому у всех тоже бывает рефлюкс.Дело в том, что у людей с рефлюксом симптомов такое расслабление наблюдается чаще. Ваше тело может терпеть рефлюкс. Только когда его становится слишком много, вы начинаете ощущать симптомы.
Нижний сфинктер пищевода — это мышца. Однако он работает иначе, чем большинство мышц нашего тела. Он не становится сильнее, если мы его много используем — он становится слабее! Это немного похоже на боль в спине из-за того, что вы слишком долго сидите в одном положении. Вы чрезмерно задействуете некоторые мышцы. Но вместо того, чтобы стать сильнее, они становятся напряженными и болезненными.Они перестают выполнять свою функцию так, как должны.
Нижний сфинктер пищевода реагирует таким же образом, если он подвергается неестественному стрессу в течение длительного периода времени. Он становится неспособным выполнять свою функцию барьера против рефлюкса.
После многих лет переедания и приема пищи поздно вечером нижний сфинктер пищевода может ослабнуть, и рефлюкс может усилиться. Большинство людей даже не осознают, что едят неестественно — как в наши дни делают почти все.Мы растем с этим.
Как лечить неисправный LES
Диета
Если вы начнете есть небольшими порциями, это окажет сильное влияние. Это снизит нагрузку на вашу LES.
Еще важнее отказаться от приема пищи поздно вечером. Пока вы находитесь в вертикальном положении, гравитация на вашей стороне. Когда вы ложитесь, содержимое вашего желудка давит на LES. Вдобавок ко всему, когда вы спите, пищеварение замедляется. В то время как большинство людей с рефлюксом LPR в течение дня, худшие случаи связаны с ночным рефлюксом.Ночью вся ваша антирефлюксная защита замедляется, поэтому рефлюкс причиняет больше вреда.
Есть некоторые продукты, которые ухудшают функцию нижнего сфинктера пищевода. Некоторые расслабляют сфинктероподобный шоколад, кофеин (кофе, чай и т. Д.) И алкоголь. Другие выделяют газ, который раздавливает сфинктер, как лук. Подробнее о диете я расскажу позже в этой статье.
Если одной диеты недостаточно, доступны также операции:
Хирургия
Очень хорошо зарекомендовавшая себя операция — это фундопликация Ниссена, при которой часть желудка оборачивается вокруг LES, чтобы сжать ее.
Доказано, что фундопликация работает для большинства пациентов с LPR. Однако побочные эффекты, такие как вздутие живота, распространены и могут быть серьезными. Кроме того, это постоянный вариант. Вы можете повторить это, если пленка ослабнет. Вы можете ослабить его, чтобы уменьшить побочные эффекты. Но вы застрянете с фундопликацией на всю жизнь.
Более новым решением является устройство LINX. Это лента из магнитных шариков, которая имплантируется вокруг нижнего сфинктера пищевода. Преимущество LINX в том, что его можно удалить, если он вызывает проблемы.Однако данных о том, насколько хорошо это работает для пациентов с LPR, очень мало. Большинство экспертов рекомендуют Nissen Fundoplication вместо LINX.
Я думаю, что еще одна операция будет первой линией защиты от LPR в будущем: процедура Stretta.
Процедура довольно новая, ей чуть больше 10 лет. Для изменения стандартных рекомендаций по лечению требуется больше времени. Хотя Stretta менее эффективна в борьбе с рефлюксом, чем другие процедуры, она малоинвазивна и редко имеет долгосрочные побочные эффекты.
Когда вы выполняете стретту, мышцы нижних конечностей стимулируются электричеством. Это заставляет их расти и уменьшает количество расслаблений. Обратной стороной является то, что для того, чтобы почувствовать результаты, требуется несколько месяцев после лечения. Вот сколько времени нужно телу, чтобы нарастить больше и сильнее мышц.
Хорошая вещь со Stretta заключается в том, что если вам не станет лучше, вы все равно сможете сделать любую другую операцию. Stretta не конфликтует с другими процедурами, так как только наращивает мышцы и улучшает поведение.
Лекарство
Есть лекарства, которые могут повышать давление сфинктера, например, так называемые прокинетические агенты. Другой агент — Баклофен, который снижает частоту расслабления сфинктера. Проблема в том, что все эти агенты могут иметь серьезные побочные эффекты — психологические, неврологические и на двигательную функцию — поэтому они редко используются.
Лекарства могут быть отличным помощником в процессе заживления в краткосрочной перспективе. Пациентам, которые нуждаются в них в течение длительного времени, обычно лучше провести операцию.Соотношение риска и пользы просто лучше.
Важно, чтобы ваш LES мог сопротивляться давлению в желудке. Нижний сфинктер пищевода — первая линия защиты от ларингофарингеального рефлюкса.
Чем больше проходит рефлюкс, тем сильнее борется следующий барьер, верхний сфинктер пищевода.
B) Верхний сфинктер пищевода (UES):
UES — это последний барьер перед тем, как рефлюкс достигнет ваших дыхательных путей.
Если ваша UES неисправна, у вас разовьются симптомы LPR.
Дыхательные пути имеют минимальное сопротивление рефлюксу. Они могут быть повреждены рефлюксом, о котором пищевод даже не моргнет. Вот почему у многих бывает ЛНР, но нет изжоги.
Несмотря на то, что РАО ЕЭС играет важную роль в ЛНР, исследований по этому поводу мало. Это потому, что до недавнего времени LPR не привлекала большого внимания исследователей.
Как лечить неисправный UES
ЕЭС часто выздоравливает только за счет лучшей диеты.
ЛНР — это замкнутый круг.
Ткань, выстилающая UES, воспаляется, что снижает способность сфинктера функционировать. Это создает еще больший рефлюкс. Уменьшение рефлюкса с помощью правильной антирефлюксной диеты может разорвать порочный круг.
C) Привратниковый сфинктер
Пилорический сфинктер находится между желудком и кишечником. Его работа — удерживать пищу в желудке до тех пор, пока она не переваривается достаточно, чтобы двигаться вперед.
Проблемы начинаются, если ваш пилорический сфинктер сильнее НПС над животом.Чтобы пищеварение работало, ваш желудок должен сокращаться и выдавливать пищу в кишечник. Если НПС слабее, он откроется вместо пилорического сфинктера.
Представьте себе тюбик с зубной пастой. Обычно, когда вы нажимаете на трубку, паста должна выходить из отверстия спереди. А теперь представьте, что вы нарезаете большое целое на задней части трубки. При нажатии паста внезапно выходит из обоих отверстий. То же самое происходит при рефлюксе. Если LES не держится, будет два отверстия для выхода пищи из желудка.
Одна из причин неправильной работы пилорического сфинктера заключается в повреждении питающего блуждающего нерва. Это не такая уж редкость.
Результатом может быть задержка опорожнения желудка (гастропарез) с такими симптомами, как вздутие живота. Ваш желудок не может опорожняться должным образом, поскольку часть его содержимого попадает в пищевод, а не в кишечник. По словам доктора Марка Ноара, до 40% людей с рефлюксом имеют эту проблему.
Неисправный пилорический сфинктер можно диагностировать с помощью электрогастрограммы (EGG).Тест определяет электрические сигналы, исходящие от мышц живота. Это аналогичный тест на ЭКГ, который используется для оценки функции сердца.
Как лечить неисправный пилорический сфинктер
При эндоскопии желудка можно расширить пилорический сфинктер.
Тем не менее, это процедура, которая до сих пор редко проводится для пациентов с рефлюксом. Вероятно, потому, что знания о нарушении функции пилорического сфинктера и его лечении еще достаточно новы и не получили широкого распространения.
2. Распространенная ошибка: кислота
Кислота вызывает рефлюкс. А может и нет?
Ну, «нормальный» рефлюкс вызывается в основном кислотой, да. Под нормальным рефлюксом я имею в виду такие симптомы пищевода, как изжога.
Однако в случае LPR кислота является лишь частью уравнения. Гораздо важнее понять роль пепсина:
3. Почему пепсин играет решающую роль в лечении LPR
LPR вызывается комбинацией кислоты и желудочного фермента пепсина.
Работа пепсина — переваривать белки в желудке. Если у вас LPR, пепсин попадает в горло и дыхательные пути. Вот он и продолжает свою работу: переваривать. Просто пепсин переваривает клетки дыхательных путей. Звучит не очень хорошо, правда?
На пепсин сильно влияет присутствие кислоты.
Кислотность выражается pH. Уровень pH 1-2 соответствует уровню пустого желудка и очень кислый. PH 7 нейтральный. Все выше щелочное.
Обычно pH в горле примерно нейтральный. В такой среде пепсин становится неактивным. Однако каждый раз, когда пепсин вступает в контакт с кислотностью, он реактивируется.
Чем ниже pH, тем выше потенциал повреждения пепсина:
После рефлюкса пепсин может оставаться в дыхательных путях в течение нескольких дней или недель.
Что можно сделать с пепсином
Очень важно избегать падения кислотности в горле и дыхательных путях. В противном случае потенциал повреждения пепсином будет значительно увеличен.
Один из способов сделать это — во-первых, избежать рефлюкса. Например, исправив сфинктеры, о которых мы уже говорили выше. Каждый кислотный рефлюкс не только переносит новый пепсин в горло, но, кроме того, кислотность реактивирует пепсин, который уже есть.
Другие препараты, более непосредственно нацеленные на пепсин:
Избегайте кислых напитков и продуктов питания
Каждый раз, когда вы употребляете кислые напитки или пищу, ваше горло омывается кислотой. Он реактивирует пепсин и со временем способствует развитию симптомов LPR.
Доктор Джейми Куфман — пионер низкокислотных диет для лечения симптомов ларингофарингеальной рефлюксной болезни. Она написала целую книгу о том, как контролировать LPR с помощью диеты, особенно путем отказа от кислых продуктов и напитков.
По ее словам, все, что ниже pH 5, следует исключить из рациона, по крайней мере, до исчезновения симптомов. После этого возможно осторожное повторное введение слабокислых продуктов до pH 4.
Почти все фрукты имеют более кислый уровень pH, чем 5, и поэтому не являются хорошим выбором для людей, страдающих LPR.
Газированные напитки, такие как кола и фанта, даже более кислые, чем большинство фруктов. Газированные напитки примерно такие же кислые, как лимоны. Их pH составляет от pH 2,5 до pH 3. Сахар в газировке скрывает кислый вкус. Без сахара газированные напитки были бы несъедобными.
Дыни — исключение. У них примерно нейтральный pH, поэтому их можно есть.
Вы должны быть осторожны, когда ищите кислотность продуктов в Интернете.
В LPR важно, какой pH имеет пища, когда она проходит через глотку.Это момент, когда кислоты могут реактивировать пепсин и заставлять их разрушать слизистые оболочки. Тем не менее, многие источники в Интернете говорят о том, образуются ли кислоты или щелочные вещества (щелочные вещества) в процессе метаболизма — это означает внутри вашего тела. Пепсин не заботится о том, что происходит после переваривания. Однако это важно при некоторых заболеваниях, таких как артрит, которые негативно реагируют на кислотность в организме. Многие данные в Интернете ссылаются на эти значения ПОСЛЕ пищеварения.
Я знаю, что это сбивает с толку. Если вы сомневаетесь, вы можете проверить pH продуктов с помощью pH-полосок. В моем онлайн-курсе у меня также есть обширный список кислотности продуктов и напитков.
Щелочная вода
В то время как кислотность реактивирует пепсин, щелочность выше pH 8,8 навсегда деактивирует пепсин. Это означает, что впоследствии даже кислотность не может заставить пепсин снова работать.
Питье или полоскание щелочной водой помогает «вымыть» пепсин из горла. Это , а не чудодейственное средство.Вы сможете попасть пепсином только в рот и горло. Часть воды вытечет через вход в гортань.
Щелочная вода может быть одним из шагов к разрешению симптомов. Просто имейте в виду, что щелочная вода ничего не может сделать против рефлюкса нового пепсина. Вам еще нужно исправить сам рефлюкс.
У некоторых людей улучшение наблюдается после питья или полоскания горла щелочной водой, в то время как у других улучшений не наблюдается вообще. Вы должны попробовать.
Есть несколько способов получить или сделать щелочную воду:
В бутылках : Некоторые бренды, такие как Evamor, обладают природной щелочностью. Это самое полезное для здоровья решение, но и самое дорогое.
Пищевая сода : просто смешайте ее с водой. Пищевую соду можно найти везде, где продаются принадлежности для выпечки. Химическое название — бикарбонат натрия. Это вещество, которое естественным образом присутствует в вашем горле. Выводится слизистой оболочкой для нейтрализации кислоты. Это делает его частью вашей естественной защиты от рефлюкса.
Пищевая сода очень дешевая и ее легко транспортировать.
Проблема с этим решением в том, что вы будете потреблять большое количество натрия, что нехорошо, если у вас проблемы с высоким кровяным давлением. Это также может привести к побочным эффектам, таким как задержка воды и отек, если вы переборщите.
С другой стороны, некоторые люди говорят, что вам нужен бикарбонат натрия, чтобы навсегда деактивировать пепсин. Пищевая сода — это чистый бикарбонат натрия.
pH-капли : Существуют бутылки, содержащие концентрированные щелочные минералы, которые можно использовать, чтобы сделать любую воду щелочной.Часто они продаются под такими названиями, как «pH-бустеры». Вы просто кладете несколько капель в стакан с водой. Хотя они определенно увеличивают pH, я не уверен, имеют ли они значение для LPR. Доктор Марк Ноар предположил, что на самом деле это может быть химическая реакция, вызванная бикарбонатом, который дезактивирует пепсин, а не просто любым высоким уровнем pH. Эти капли pH содержат разные минералы (обычно не бикарбонат) и могут совсем не помочь. К тому же они очень быстро становятся дорогими при регулярном использовании.
Другие решения : Существуют различные машины и фильтры для воды, которые обещают создать щелочную воду. Эти машины могут быть очень дорогими вложениями. С другой стороны, они могут оказаться дешевле, чем другие решения, если вы будете использовать их в течение многих лет. Я никогда не тестировал эти машины, поэтому не могу сказать, какие из них хороши.
Если вы сами делаете щелочную воду, вам потребуются полоски для тестирования pH (например, те, что я упомянул выше), чтобы убедиться, что ваш раствор имеет правильный pH.Я рекомендую ориентироваться на pH 9. Производство собственной щелочной воды никогда не бывает полностью точным. Если уровень pH воды находится в диапазоне от 8,8 до 10, все должно быть в порядке. Не поднимайтесь выше, так как это приведет к новым проблемам, таким как высокий уровень натрия или нейтрализация кислоты в желудке, необходимой для пищеварения.
Утром полоскаю горло щелочной водой (рефлюкс у меня ночной) и пью несколько глотков. Таким образом я использую преимущества щелочной воды, сводя к минимуму недостатки.
Почему ИПП — обычно плохой выбор лечения
Многие врачи игнорируют роль пепсина в LPR и рассматривают только кислотный компонент.Вот почему препараты, снижающие кислотность, не действуют против LPR.
Чаще всего назначают препараты для снижения выработки кислоты из группы препаратов, которые называются ингибиторами протонной помпы (ИПП). Они очень эффективны для снижения кислотного выброса в желудке.
Вот торговые марки доступных PPI и в скобках их общие названия:
Нексиум (эзомепразол)
Прилосец (Омепразол)
Превацид (лансопразол)
Дексилант (Декслансопразол)
Protonix (пантопразол)
AcipHex (рабепразол)
Исследованияпоказывают: ИЦП не работают для LPR
Ингибиторы протонной помпы прописывают как сумасшедшие при LPR.Это безумие, учитывая, что многочисленные исследования показали, что они не работают при этом типе рефлюкса.
Вы можете спросить, почему не работают PPI? Ведь мы уже установили, что кислотность делает пепсин более активным. Разве это не значит, что ИПП должны помочь, поскольку они снижают кислотность при рефлюксе?
Большинство исследований показывают только среднее улучшение у всех пациентов в исследовании. Теоретический пример: если половина людей поправляется на 30%, а другая половина — на 30% хуже, исследование покажет, что лекарство ничего не изменило — в среднем.Улучшение и повреждение сводят на нет друг друга.
Исходя из отзывов пациентов и врачей, я предполагаю, что некоторым людям действительно становится лучше на ИПП, а другим становится хуже. Почему люди могут поправиться с помощью ИПП, легко понять: меньшее количество кислоты в рефлюксе означает, что пепсин менее активен и вреден.
Однако побочные эффекты ИПП включают многочисленные негативные желудочно-кишечные симптомы. Все, что нарушает баланс пищеварительного процесса, также может привести к еще большему рефлюксу.
Кроме того, кислота обычно разбавляет пепсин в желудочном содержимом.Если вы блокируете выработку кислоты, это означает, что концентрация пепсина в рефлюксе выше.
Другая теория рассматривает газообразующие бактерии как причину рефлюкса. Бактерии потребляют не полностью переваренную пищу и выделяют газ. ИПП могут привести к более неполному перевариванию пищи и, следовательно, к большему количеству газов. Подробнее об этом мы поговорим ниже.
Все эти (потенциальные) отрицательные эффекты ИПП могут свести на нет пользу от приема блокаторов кислоты и, следовательно, объяснить, почему исследования не показывают преимущества ИПП в отношении LPR.
Однако это также означает, что когда мы смотрим на отдельных лиц, ИЦП может быть полезным. Эксперты, которым я доверяю, рекомендуют их в сочетании с изменением диеты — но только у отобранных пациентов и только в течение нескольких недель или максимум месяцев . ИПП, особенно при длительном применении, могут вызвать новые желудочно-кишечные расстройства, которые закрутят вас в порочный круг.
Остерегайтесь чрезмерно нетерпеливых лиц, назначающих ИПП
То, что я слышу от большинства моих читателей, — это то, что их врачи назначают совершенно противоположное этому.Пациентам с LPR прописывают ИПП, например крестики-нолики.
Немного извращенно, что во многих медицинских рекомендациях для врачей говорится, что если ИПП не работают для пациента через один месяц, их просто следует прописывать на 3 месяца, а затем на 6 месяцев, если это все еще не помогает. Вместо того, чтобы менять подход, то, что изначально не работало, просто пробуют снова и дольше.
Я полагаю, что фармацевтические компании, производящие ингибиторы протонной помпы, оказали сильное влияние на создание этих рекомендаций.
PPI приносят фармацевтической промышленности миллиарды долларов ежегодно.
Крупной фармацевтической компании на руку то, что большинство врачей не осведомлены о последних исследованиях роли пепсина в LPR. Эти врачи считают, что блокирование производства кислоты будет работать как на LPR, так и на рефлюкс в пищевод (GERD). Это неверное, но понятное предположение.
Раньше я проводил маркетинговые исследования для фармацевтических компаний, опрашивая врачей и фармацевтов, чтобы проанализировать их знания.
Я узнал, что не все, но многие компании будут использовать отсутствие информации о болезни в своих интересах там, где они могут — в данном случае, чтобы продвинуть на рынок больше ИЦП против LPR. Вот почему я занялся обучением людей, а не исследовал рынок.
Эффект отскока — усиление симптомов рефлюкса после ИПП
Если врачи не специализируются на LPR, я настоятельно рекомендую задавать вопросы, когда они пытаются назначить вам ИПП, особенно потому, что от них трудно отказаться.Чем дольше вы принимаете ИПП, тем сильнее становятся симптомы рефлюкса после прекращения их приема.
Это явление называется эффектом отскока. При прекращении использования ИПП симптомы ухудшились не только у больных рефлюксом. Даже примерно у половины здоровых людей появятся симптомы изжоги, если они в течение месяца принимали ИПП, а затем прекратили их принимать.
Чем дольше вы принимаете ИЦП, тем больше времени потребуется, чтобы выработка кислоты вернулась к норме.
Принять ИЦП всего на 2 недели не составит большого труда.Но при LPR большинство врачей назначают ИПП гораздо дольше.
Я почти ежедневно получаю электронные письма от читателей, которым прописали ИПП в течение 4-6 месяцев. Многие из этих пациентов не улучшают ИПП. Однако они изо всех сил пытаются прекратить их принимать, поскольку у них ухудшаются симптомы LPR или изжога.
Я не хочу говорить вам, что вам вообще не следует принимать PPI. Вы должны понимать, что ИПП назначают как крестики-нолики — без хорошего понимания их ограниченного потенциала в лечении LPR.
Существуют также h3-ингибиторы, также называемые h3-блокаторами, как лекарство, снижающее кислотность. Примерами являются Зантак (ранитидин), Пепцид (фамотидин) и Тагамет (циметидин). Они менее эффективны в снижении выработки кислоты, чем ИПП, по крайней мере, натощак.
h3-ингибиторы имеют ограниченное использование в LPR по той же причине, что и PPI. У них меньше побочных эффектов, чем у ИПП. Причина в том, что h3-ингибиторы слабее ИПП и не так сильно снижают выработку кислоты. По сравнению с ИЦП, они не дают эффекта отскока — или дают только слабый эффект.
Если у вас пустой желудок, h3-блокаторы работают лучше, чем ИПП, поэтому их часто назначают на ночь.
Гевискон Адванс
Гевискон Адванс — фармацевтический продукт из Великобритании. Он содержит экстракт водорослей. После проглатывания образует пену на поверхности содержимого желудка.
Эта пена действует как барьер, удерживающий содержимое желудка на своем месте. Кроме того, экстракт водорослей фильтрует рефлюкс, связывая пепсин.Это означает, что меньше пепсина попадет в дыхательные пути. Эффект от фильтра будет наиболее сильным вскоре после приема гевискона Адванс и изнашивается в течение нескольких часов.
Гевискон Адванс не остановит рефлюкс или выработку пепсина. Но для многих пациентов это заметно. Исследования показали, что гевискон уменьшает симптомы LPR намного лучше, чем плацебо.
Внимание: Гевискон Адванс недоступен в США. Гевискон — это простой антацид, который не действует против LPR , а не .
Гевискон США не содержит альгинатов и, следовательно, не имеет ни барьерного эффекта, ни фильтров пепсина.
Хотя вы не можете купить Гевискон Адванс в США, вы можете купить его у импортеров на Amazon.
4. Может ли низкая желудочная кислота вызывать LPR?Интернет — отличный инструмент для поиска информации об улучшении своего здоровья.
Обратной стороной является то, что есть информация, которая звучит очень точно, но на самом деле неверна. Причина в том, что многие сайты финансируются за счет рекламы.Большинство форм интернет-рекламы платят всего несколько центов за читателя. Чтобы бизнес-модель работала, издатели создают огромное количество статей — часто на нескольких веб-сайтах. Качество этих статей вторично.
Конечно, есть источники качественной информации.
Однако бывает сложно решить, какой совет является правильным, а какой — нет.
Я все время получаю электронные письма с вопросами, почему я не пишу больше об «истинной» причине рефлюкса: низком уровне кислоты в желудке.
Многие люди на онлайн-форумах, в менее изученных блогах о здоровье и в социальных сетях бредят о том, как якобы можно вылечить рефлюкс, добавив искусственную желудочную кислоту для улучшения пищеварения. У большинства моих знакомых, которые пробовали это, возникали только боли в желудке (гастрит), а иногда и ухудшение симптомов рефлюкса.
Вся эта шумиха вокруг пониженной кислоты в желудке началась с книги Джонатана Райта о том, «Почему желудочная кислота полезна для вас». Книга исчерпывающе описывает, как кислота и пищеварительные ферменты являются основой здорового пищеварения — и это правильно.
В книге предполагается, что пониженная кислотность желудка является первопричиной многих заболеваний, в том числе рефлюкса. Райт говорит, что может вылечить почти любой рефлюкс, повышая кислотность желудка.
Автор прав в том, что желудочная кислота имеет решающее значение для здоровья пищеварительной системы в долгосрочной перспективе. У очень небольшого процента очень может даже возникнуть рефлюкс.
Однако нет данных, подтверждающих, что это так для большинства людей. Если у пациентов с рефлюксом так часто встречается пониженная кислотность желудочного сока, было бы легко подтвердить это исследованиями.Большинство исследований обходятся дорого, потому что вы пытаетесь показать, насколько лечение работает лучше, чем плацебо. Но показать, что у большинства людей с рефлюксом пониженная кислотность желудка? Это не было бы большой проблемой. Теория низкой желудочной кислоты также противоречит опыту других экспертов в этой области, таких как доктор Джейми Куфман, который пишет о мифе о низкой кислотности в одной из своих книг.
Между прочим: Я пытался пригласить доктора Райта на интервью, чтобы обсудить его книгу, но он отказался.
У книги отличные отзывы.Однако, если вы прочитаете обзоры его книг на Amazon, вы поймете: большинство людей оставляли отзывы после того, как прочитали книгу, но до того, как попробовали лечение. Люди просто нашли книгу очень интересной для чтения. Немногие писали, какую пользу они получили от рекомендаций.
В свое оправдание: книга на самом деле не о рефлюксе. Доктор Райт также не претендует на звание эксперта по рефлюксу. Вместо этого он пытается объяснить, как работает пищеварительный тракт и как можно улучшить пищеварение с помощью различных натуральных средств.В этом отношении его книга очень интересна. Он выступает против длительного использования кислотоснижающих препаратов.
Однако люди помнят, что он якобы может вылечить почти всех от рефлюкса, добавляя желудочный сок и пищеварительные ферменты. Рефлюкс — сложное заболевание. Я абсолютно уверен, что это работает для небольшого процента людей, но даже не для всех.
Доктор Райт утверждает, что повышение кислотности и пищеварительных ферментов помогает большинству его пациентов.Я не хочу сказать, что он лжец. Возможно, люди, у которых доказано пониженное содержание желудочного сока, просто активно ищут его помощи. То, что может сработать для этой подгруппы людей, не сработает для населения в целом.
Если бы причиной рефлюкса был низкий уровень кислоты в желудке, то обратного эффекта от использования ИПП бы не было. Выше мы обсуждали обратный эффект — усиление симптомов рефлюкса после прекращения приема кислотных блокаторов. Эффект отскока вызван тем, что выработка кислоты какое-то время выше, чем обычно.Эффект такой же, как и при добавлении кислоты. Если бы утверждения книги были правдой, повышенное производство кислоты из-за прекращения приема ИПП должно излечить рефлюкс на некоторое время, а не ухудшить его.
Вам нужно запомнить только одно из последних нескольких абзацев. Если кто-то утверждает, что добавление желудочного сока может вылечить рефлюкс у всех: не верьте этому утверждению легко. Это может быть верно для небольшого процента людей, но не для большинства.
5. Чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике
Есть еще одна тема, о которой много говорят в последние годы: избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO).
SIBO означает, что вредные бактерии распространились в тонкий кишечник и переросли его. Проще говоря: кишечная флора не сбалансирована.
Эти бактерии переваривают часть нашей пищи и в то же время выделяют газ. Это может снизить эффективность и общее состояние вашей пищеварительной системы.
В своей книге «Ускоренная диета» Норм Робиллард описывает, почему он считает СИБР важной причиной рефлюкса. Бактерии производят газ, который затем сжимается или просачивается в желудок.Это повышение давления вызывает рефлюкс.
Робиллард рекомендует избегать продуктов, которые питают вредные бактерии в кишечнике. Эти бактерии процветают на ферментируемых углеводах, таких как сахар, зерно, клетчатка и фруктоза. Большинство бобовых, таких как фасоль и горох, также хорошо ферментируются и ухудшают SIBO.
SIBO когда-то называли «шарлатаном» или псевдонаукой. Но исследования LPR начались так же. Сегодня все больше и больше заболеваний связывают с SIBO, и это становится общепринятой концепцией в медицинском сообществе.
Связан ли SIBO с LPR, все еще является поляризующим вопросом. Стоит проверить, помогает ли вам диета против СИБР. Обратите внимание, что многие диеты СИБР имеют тенденцию быть слишком сложными и запутанными. На данный момент я могу порекомендовать только книгу, указанную выше.
Продукты с низким ферментационным потенциалом из книги можно сочетать с диетой с низким содержанием кислоты. Это позволяет избежать реактивации пепсина. В любом случае, большинство кислых фруктов содержат сбраживаемый сахар.
Одно предупреждение: только для небольшого процента людей SIBO является причиной их рефлюкса.Стоило ли мне рекомендовать вышеупомянутую книгу, было непростым решением. Для меня очень тревожно то, что автор хвалит свой метод как лучшее лекарство от любого вида рефлюкса (и многих других болезней). Он отвергает широко и научно доказанные причины рефлюкса как ложь, никоим образом не подтверждая это.
Это классический подход к продаже препаратов, основанных на эффекте плацебо. Чем больше вы заставляете людей верить в метод, тем сильнее эффект плацебо.Тем не менее, небольшое количество людей получит пользу от диеты против СИБР.
Однако не стоит воспринимать всю информацию в книге как абсолютно правдивую. Я также не рекомендую диету против СИБР в качестве основного лечения, только как то, что можно попробовать, если вы не получаете облегчения от других стратегий.
Вариантов лечения много
Есть много возможных причин LPR и, следовательно, по крайней мере столько же потенциальных решений.
Вы не знаете, с чего начать? Щелкните здесь, чтобы просмотреть мой онлайн-курс по лечению LPR .В ходе курса несколько проверенных экспертов расскажут вам, как исправить ваши симптомы. Это ускорит ваше выздоровление. Вы избежите ошибок в лечении, которые только усугубят ваши симптомы.
Большинство пациентов с LPR получают совершенно неправильное лечение. Многие врачи назначают своим пациентам ИПП, дают базовые советы по диете, и все. У большинства людей симптомы LPR все еще сохраняются. Врачи говорят им, что им больше нечего делать. Неудивительно, что многие разочаровываются или даже впадают в депрессию.
Не должно быть. В кабинете врача редко бывает больше времени, чем прописать таблетку.
Есть много возможных методов лечения LPR.
Станьте защитником собственного здоровья, и вы вылечите свой LPR.
Amazon.com: Отзывы клиентов: Все о LPR: История тихого рефлюкса
Высший критический обзор
2,0 из 5 звезд Дополнительная желудочная кислота может быть ответом на большинство проблем с рефлюксом
Проверено в США 23 октября 2016 г.
Не плохо написанная книга, но не очень помогает читателю, ищущему решение, а не урок истории LPR.Решение действительно есть в книге, но доктор Ли даже не осознает этого. Я полагаю, что решение находится в одной или обеих книгах, которые доктор Ли отвергает как ненаучные. Вот моя история:
Около четырех месяцев назад меня направили в ЛОР-клинику с жалобами на повторяющуюся охриплость голоса, посттекло из носа, астму и частое откашливание горла. После осмотра и анализов мне поставили диагноз: LPR, форма рефлюкса. Протокол ЛОР для лечения LPR, одобренный Американской академией отоларингологии, предусматривает шестимесячное лечение ингибитором протонной помпы (ИПП), который по существу отключает производство соляной кислоты в желудке.Очевидная теория гласит, что симптомы вызывают желудочная кислота. Я ни разу не проверялся, чтобы определить мой текущий уровень кислоты в желудке. Мне выписали рецепт на PPI (Omeprazole-Prilosec), сильнодействующее средство, подавляющее кислотность желудка. Через две недели и без облегчения симптомов я прекратил прием лекарств и начал исследовать LPR в Интернете. Это привело меня к двум книгам, которые доктор Ли назвал ненаучными, а именно: «Желудочная кислота полезна для вас» Джонатана Райта, доктора медицины, и «Быстрое пищеварение — изжога» Нормана Робилларда.Кандидат наук. Я нашел много других ресурсов, в том числе Криса Крессора, доктора Экс, доктора Перлмуттера и доктора Меркола, которые предположили, что низкий уровень желудочной кислоты и ее замена на бетаин HCL / w / Pepsin является ключом к лечению LPR и даже GERD. Соответственно, я проверил себя на низкий уровень кислоты в желудке и определил, что он довольно низкий. Я начал дополнительно принимать HCL / w / Pepsin и увеличил дозу до пяти капсул по 648 мг с большинством приемов пищи, содержащих белок. В течение недели все мои симптомы исчезли. Теперь я собираюсь принять только три или четыре капсулы, так как мой желудок, по-видимому, начинает вырабатывать собственную кислоту.С тех пор, как я начал принимать дополнительную HCL с пепсином, у меня не было ни одного приступа астмы или охриплости. Также у меня не было эпизодов после носовой капельницы или откашливания горла. Доктор Ли отвергает работу доктора Райта и доктора Робилларда как не имеющую достаточных научных доказательств, чтобы их можно было использовать в качестве принятых протоколов лечения. Однако оба доктора сообщают об успешном использовании своих методов, а доктор Райт сообщает, что более 90% его пациентов с рефлюксом имели низкий уровень желудочной кислоты и хорошо реагировали на добавку HCL.Доктор Ли процитировал многочисленные исследования, в которых ставилась под сомнение эффективность ИПП при лечении LPR. Почему же тогда Американская академия отоларингологии рекомендует, а лор / желудочно-кишечные врачи продолжают назначать месяцы терапии ИПП? Было бы интересно узнать, какие стимулы получают медицинские ассоциации и врачи за продвижение определенных лекарств.
Симптомы, лечение и натуральные средства
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.
Тихий рефлюкс — это состояние, при котором желудочная кислота вызывает дискомфорт в горле, особенно за грудиной в середине туловища.
Не всегда вызывает изжогу, но может вызвать повреждение горла и голосовых связок.
Состояние всегда известно как ларингофарингеальный рефлюкс (LPR).
Содержимое желудка включает желудочные кислоты. Когда эти кислоты попадают в пищевую трубку и голосовые связки, может возникнуть раздражение, дискомфорт и жжение.
Эти неприятные ощущения вызывает рефлюкс. Обратный поток относится к обратному или обратному потоку. При LPR желудочная кислота возвращается в пищевод и раздражает горло.
LPR может развиваться у младенцев и взрослых. Это излечимо.
LPR имеет название «тихий рефлюкс» из-за того, что не обязательно вызывает обычные симптомы кислотного рефлюкса, такие как изжога. Однако тихий рефлюкс может привести к охриплости голоса, частому откашливанию горла и кашлю.
Заболевание развивается, когда желудочная кислота возвращается по пищевому тракту и достигает задней стенки глотки.
Наиболее частые симптомы у взрослых включают:
- ощущение, будто что-то застряло в горле
- охриплость
- частое прочищение горла
- кашель
- горький привкус в задней части глотки
- затруднение глотания
- и раздражение голосовых связок
- ощущение постназального подтекания
- затрудненное дыхание
Симптомы у детей и младенцев
Симптомы тихого рефлюкса у младенцев и детей включают:
- кашель
- отказ от рвоты
- расти и набирать вес
- астма
- боль в горле
- охриплость
- шумное дыхание
- ушные инфекции
- трудности с кормлением
- посинение
- аспирация или вдыхание пищи и других частиц в легкие
Это обычное явление младенцы срыгивают, но проблемы с дыханием нг и кормление могут быть признаками более серьезной проблемы со здоровьем.Эти симптомы должен исследовать врач.
Дети с тихим рефлюксом не всегда будут рвать или срыгивать.
В настоящее время исследователи изучают возможные связи между тихим рефлюксом у детей и рецидивирующими инфекциями уха и синуситом.
Некоторые симптомы, такие как рвота снарядом или рвота с кровью, могут указывать на другие проблемы со здоровьем. Если эти симптомы станут очевидными, обратитесь к врачу.
Когда кислотный рефлюкс приводит к стойкой изжоге, которая возникает, возможно, два раза в неделю в течение 3 недель или более, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ.Тихий рефлюкс, или гортанно-глоточный рефлюкс (LPR), аналогичен, но без изжоги и несварения желудка.
Многим взрослым удается контролировать симптомы, корректируя свои привычки в еде и меняя образ жизни.
Лекарства для лечения тихого рефлюкса, такие как антациды, отпускаются без рецепта. Это может помочь предотвратить возвращение кислоты в пищевод.
Некоторые из этих лекарств доступны в Интернете. Щелкните здесь, чтобы увидеть отличный ассортимент с тысячами отзывов клиентов.
h3-блокаторы, одна из форм антигистамина, могут помочь, особенно если человека беспокоит кашель по ночам.
Если антациды не действуют, врач может назначить ингибитор протонной помпы (ИПП), например омепразол, для снижения кислотности желудка. Человек с LPR может использовать их от 4 недель до 6 месяцев.
У детей
Рефлюкс часто встречается у детей в возрасте до 1 года, и только те, кто испытывает трудности с кормлением или дыханием, нуждаются в лечении.
Может помочь изменение привычки кормления младенца и прием соответствующих возрасту лекарств.
В тяжелых случаях или когда другое лечение не было эффективным, может потребоваться зондовое питание и хирургическое вмешательство.
Поделиться на Pinterest При тихом рефлюксе желудочная кислота возвращается по пищеводу и вызывает проблемы с горлом.У младенцев мышечные клапаны на конце пищевода еще не полностью развиты. Эти клапаны предотвращают попадание содержимого желудка обратно в пищевую трубу.
Это объясняет частоту срыгивания младенцев, особенно с полным желудком.
Взрослые часто заболевают простудой или гриппом до того, как у них разовьется LPR. Эти условия могут сделать голосовые связки более чувствительными к кислоте желудка.
Определенные физические характеристики могут повысить вероятность развития LPR у некоторых людей, в том числе у тех, у кого есть:
- проблемы с нижним клапаном пищевода
- медленно опорожняющийся желудок
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- проблемы с сокращениями пищевода
Факторы риска, связанные с образом жизни, включают:
- переедание
- частое употребление алкоголя, острой и жирной пищи и газированных напитков
- курение
- лишний вес
Лица, которые часто и громко используют свой голос, например учителя и певцы, а также сталкиваются с высоким риском развития этого состояния.Также он может развиться во время беременности.
У взрослых может произойти повреждение голосовых связок, если человек не получает лечения от LPR.
В долгосрочной перспективе это может привести к:
- расстройствам легких и дыхания
- рецидивирующей пневмонии
- хроническому кашлю
- стойкому или повторному ларингиту
- расстройствам полости рта
Это может также увеличить риск рака гортань.
Врач спросит о симптомах и истории болезни.Они также проведут медицинский осмотр и, возможно, некоторые лабораторные анализы.
Взрослый человек с хроническими проблемами горла должен обратиться к врачу, особенно если ему кажется, что что-то застряло в горле. Врач может направить их к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).
Дополнительные тесты для LPR могут включать рентгеновский снимок с барием и обследование желудка и пищевода, при котором через рот проходит тонкая гибкая трубка с прикрепленной камерой.
Для детей
Детям с симптомами LPR, которые появляются наряду с проблемами дыхания и кормления, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.Тихий рефлюкс может иметь серьезные последствия для здоровья.
Врачи не рекомендуют контрастные исследования кишечника младенцам и детям младшего возраста.
Врач может запросить эндоскопию кишечника, если присутствуют определенные симптомы, такие как:
- нарушение нормального развития без видимой рвоты
- трудности с глотанием
- неприязнь к кормлению
- необъяснимое расстройство
У взрослых с тихим рефлюксом некоторые изменения образа жизни могут предотвратить пересыхание и раздражение горла.
К ним относятся:
- отказ от табака
- жевательная резинка, содержащая бикарбонат натрия
- похудание, при необходимости
- поднятие изголовья кровати так, чтобы сила тяжести помогла предотвратить рефлюкс
- ношение свободной одежды
- сгибание коленей при поднимать предметы для уменьшения давления на желудок
Избегайте продуктов с мятой и вкусом мяты.
Прочистка горла может усугубить симптомы. Другие способы прочистить горло, которые могут быть менее вредными, включают:
- глотание
- сильный выдох вместо кашля
- легкое постукивание по голосовым связкам
- глоток воды
Крик, шепот, обширная речь, прочистка горла может вызвать нагрузку на горло, поэтому по возможности избегайте этого.
Советы для детей
Большинство младенцев перерастают тихий рефлюкс к первому дню рождения.Однако некоторым может потребоваться лечение.
Советы, которые могут помочь, включают:
- кормление ребенка более частыми и регулярными порциями
- удержание ребенка в вертикальном положении не менее 30 минут во время кормления
- пристальное наблюдение за признаками дыхания или проблем с кормлением
Если возникают проблемы с дыханием или кормлением, обратитесь за медицинской помощью.
Диетические рекомендации включают:
- пить много жидкости, включая воду и травяные чаи
- избегать жареной и жирной пищи, шоколада, алкоголя и кофеина
- избегать продуктов, повышающих кислотность, таких как помидоры, цитрусовые и газированные напитки
- чаще есть небольшими порциями и хорошо пережевывая
- отказ от еды в течение 2 часов после отхода ко сну
Способы предотвращения раздражения горла кислотным рефлюксом включают:
- более частое употребление меньших количеств пищи
- избегание наклонов, пения или занимайтесь физическими упражнениями не менее 2 часов после еды
- подождите не менее 3 часов, чтобы лечь после еды
Хотя тихий рефлюкс доставляет дискомфорт, его легко предотвратить и вылечить с помощью правильных мер.
Аллергический ринит, астма и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь: перекрестное исследование их взаимных отношений
Koufman, J. A. et al. Ларингофарингеальный рефлюкс: Заявление о позиции комитета по расстройствам речи, голоса и глотания Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. Отоларингол. Head Neck Surg. 127 (1), 32–35 (2016).
Артикул Google Scholar
Куфман, Дж. А., Амин, М. Р. и Панетти, М. Распространенность рефлюкса у 113 последовательных пациентов с нарушениями гортани и голоса. Отоларингол. Head Neck Surg. 123 (4), 385–388 (2016).
Артикул Google Scholar
Havemann, B. D., Henderson, C. A. и El-Serag, H. B. Связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и астмой: систематический обзор. Кишечник 56 (12), 1654–1664 (2007).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Kakaje, A. et al. Ларингофарингеальный рефлюкс в раздираемой войной Сирии и его связь с курением и другими рисками: поперечное популяционное онлайн-исследование. BMJ Open 10 (11), e041183 (2020).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Кастелл, Д. О. и Шнац, П. Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма. Сундук 108 (5), 1186–1187 (1995).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Филд, С. К. Астма и гастроэзофагеальный рефлюкс. Сундук 121 (4), 1024–1027 (2002).
PubMed Статья Google Scholar
Чой, Д.& Leung, R. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма. Respirology 2 (3), 163–168 (1997).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Zerbib, F. et al. Влияние обструкции бронхов на моторику нижнего пищеводного сфинктера и гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с астмой. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 166 (9), 1206–1211 (2002).
PubMed Статья Google Scholar
Ates, F. & Vaezi, M. F. Понимание взаимосвязи между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и астмой. Гастроэнтерол. Гепатол. 10 (11), 729–736 (2014).
Google Scholar
Дикевич, М. С. и Файнман, С. Краткое изложение параметров практики совместной рабочей группы по диагностике и лечению ринита. Ann. Allergy Asthma Immunol. 81 (5), 463–468 (1998).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Бернштейн, Дж. А. Аллергический и смешанный ринит: эпидемиология и естествознание. Allergy Asthma Proc. 31 (5), 365–369 (2010).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Abdulrahman, H. et al. Назальные аллергии у населения Ближнего Востока: результаты исследования «Аллергии на Ближнем Востоке». Am. J. Rhinol. Аллергия 26 (6_suppl), S3 – S23 (2012).
PubMed Статья Google Scholar
Kakaje, A. et al. Аллергический ринит и его эпидемиологическое распространение в Сирии: высокая распространенность и дополнительные риски в военное время. Biomed. Res. Int. 2020 , 1–9 (2020).
Google Scholar
Натан, Р. А. Бремя аллергического ринита. Allergy Asthma Proc. 28 (1), 3–9 (2007).
PubMed Статья Google Scholar
Woolcock, A. J. et al. Бремя астмы в Австралии. Med. J. Aust. 175 (3), 141–145 (2001).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Бизли, Руководящий комитет R & The International Study of Asthma and Allergies in Child (ISAAC). Глобальные различия в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и атопической экземы: ISAAC. Ланцет 351 (9111), 1225–1232 (1998).
Артикул Google Scholar
Trikojat, K. et al. Память и многозадачность при остром аллергическом воспалении при сезонном аллергическом рините. Clin. Exp. Аллергия 47 (4), 479–487 (2017).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Хан Д.А. Аллергический ринит и астма: Эпидемиология и общая патофизиология. Allergy Asthma Proc. 35 (5), 357–361 (2014).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Randhawa, P., Mansuri, S. & Rubin, J. Является ли дисфония из-за аллергического ларингита ошибочно диагностированной как ларингофарингеальный рефлюкс? Logopedics Phoniatrics Vocol. 35 , 1–5. https://doi.org/10.1080/14015430
2262 (2009).
Артикул Google Scholar
Turley, R. et al. Роль ринита при ларингите: еще одно измерение единого дыхательного пути. Ann. Отол. Ринол. Ларингол. 120 (8), 505–510 (2011).
PubMed Статья Google Scholar
Катле, Э.-Дж., Хатлебакк, Дж. Г. и Стейнсвог, С. Гастроэзофагеальный рефлюкс и риносинусит. Curr. Allergy Asthma Rep. 13 (2), 218–223 (2013).
PubMed Статья Google Scholar
Alharethy, S. et al. Корреляция между аллергическим ринитом и ларингофарингеальным рефлюксом. Biomed. Res. Int. 2018 , 1–6 (2018).
Артикул Google Scholar
Кунг, Ю.-М. et al. Аллергический ринит является фактором риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни независимо от наличия астмы. Sci. Отчет 9 (1), 1–8 (2019).
CAS Статья Google Scholar
Белафский, П.К., Постма, Г. Н. и Куфман, Дж. А. Достоверность и надежность оценки рефлюкса (RFS). Ларингоскоп 111 (8), 1313–1317 (2001).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Белафски П. К., Постма Г. Н. и Куфман Дж. А. Достоверность и надежность индекса симптомов рефлюкса (RSI). J. Voice 16 (2), 274–277 (2002).
PubMed Статья Google Scholar
Wise, S. K., Wise, J. C. & DelGaudio, J. M. Гастроэзофагеальный рефлюкс и ларингофарингеальный рефлюкс у пациентов с нарушением дыхания во сне. Отоларингол. Head Neck Surg. 135 (2), 253–257 (2016).
Артикул Google Scholar
Kelchner, L. N. et al. Надежность оценок логопедов и отоларингологов в отношении признаков рефлюкса в гортани в бессимптомной популяции с использованием шкалы определения рефлюкса. J. Voice 21 (1), 92–100 (2007).
PubMed Статья Google Scholar
Фарахат М., Малки К. Х. и Месаллам Т. А. Разработка арабской версии индекса симптомов рефлюкса. Дж. Голос 26 (6), 814.e15-814.e19 (2012).
Артикул Google Scholar
Annesi-Maesano, I. et al. Шкала аллергического ринита (SFAR): простой и надежный метод оценки в популяционных исследованиях. Аллергия 57 (2), 107–114 (2002).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Alharethy, S. et al. Валидация арабской версии шкалы для определения аллергического ринита. Ann. Saudi Med. 37 (5), 357–361 (2017).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Какадже, А., Алхалаби, М. М., Алюсбаши, А., Гариб, А. Аллергический ринит, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: перекрестное исследование их взаимных отношений. Препринт на https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-29393/v1 (2020).
Кроуз, Дж. Х. и Альтман, К. В. Риногенный ларингит, кашель и единые дыхательные пути. Отоларингол. Clin. N. Am. 43 (1), 111–121 (2010).
Артикул Google Scholar
García-Compeán, D. et al. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с экстраэзофагеальными симптомами, направленными из отоларингологической, аллергологической и кардиологической практики: проспективное исследование. Dig. Дис. 18 (3), 178–182 (2000).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Ханна, Б. К. и Вормальд, П. Дж. Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический риносинусит. Curr. Opin. Отоларингол. Head Neck Surg. 20 (1), 15–18 (2012).
PubMed Статья Google Scholar
Лорл, Т. А. и Смит, Т. Л. Хронический синусит и гастроэзофагеальный рефлюкс: связаны ли они? Curr. Opin. Отоларингол. Head Neck Surg. 12 (1), 18–20 (2004).
PubMed Статья Google Scholar
Zdek, A. et al. Возможная роль Helicobacter pylori при хроническом риносинусите: предварительный отчет. Ларингоскоп 113 (4), 679–682 (2003).
Артикул Google Scholar
Wong, I. W. Y. et al. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и хронический синусит: в поисках пищеводно-носового рефлекса. Am. J. Rhinol. Аллергия. 24 (4), 255–259 (2010).
PubMed Статья Google Scholar
Bytzer, P. Управление ларингофарингеального рефлюкса с помощью ингибиторов протонной помпы. Ther. Clin. Управление рисками. 4 , 225–233 (2008).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Pribuisiene, R., Uloza, V. & Jonaitis, L. Типичные и атипичные симптомы ларингофарингеальной рефлюксной болезни. Медицина 38 (7), 699–705 (2002).
PubMed Google Scholar
Oelschlager, B.K. et al. Типичных симптомов ГЭРБ и мониторинга pH пищевода недостаточно для диагностики глоточного рефлюкса. J. Surg. Res. 128 (1), 55–60 (2005).
MathSciNet PubMed Статья Google Scholar
Kakaje, A. et al. Психическое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство в Сирии во время войны: общенациональный кризис (2020).
Kakaje, A. et al. Частота и тенденции острого лимфобластного лейкоза у детей: эпидемиологическое исследование. Sci. Отчет 10 (1), 1-2 (2020).
Артикул CAS Google Scholar
Ansotegui, I. J. et al. Диагностика аллергии на IgE и другие соответствующие тесты при аллергии, документ с изложением позиции Всемирной организации по аллергии. World Allergy Organ. J. 13 (2), 100080 (2020).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Кроуз, Дж. Х. Унифицированные дыхательные пути — концептуальная основа. Отоларингол. Clin. N. Am. 41 (2), 257–266 (2008).
Артикул Google Scholar
Compalati, E. et al. Связь между аллергическим ринитом и астмой: заболевание единых дыхательных путей. Expert Rev. Clin. Иммунол. 6 (3), 413–423 (2014).
Артикул Google Scholar
Huovinen, E. et al. Заболеваемость и распространенность астмы среди взрослых финских мужчин и женщин финской когорты близнецов с 1975 по 1990 год и их связь с сенной лихорадкой и хроническим бронхитом. Сундук 115 (4), 928–936 (1999).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Сеттипане Р. Дж., Хэги Г. В. и Сеттипане Г. А. Долгосрочные факторы риска развития астмы и аллергического ринита: 23-летнее последующее исследование студентов колледжа. Allergy Asthma Proc. 15 (1), 21–25 (1994).
CAS Статья Google Scholar
Kakaje, A. et al. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), гнев и психическое здоровье школьников в Сирии после девяти лет конфликта: крупномасштабное школьное исследование. Пищол. Med. https://doi.org/10.1017/S0033291720003761 (2020).
Артикул Google Scholar
Al Habbal, A. et al. Факторы риска, связанные с эпилепсией у детей и подростков: исследование случай-контроль из Сирии. Epilepsy Behav. (2020).
Законное постоянное место жительства (LPR) | Управление по международным делам
В настоящее время Управление по международным делам не занимается обработкой заявлений на получение законного постоянного проживания (LPR) или «грин-карты».«Все заявки LPR, поданные от имени Чикагского университета, подаются внешним юрисконсультом / иммиграционными поверенными. Тем не менее, OIA будет рад проконсультировать по таким вопросам, как внутренние процедуры, политика спонсорства и общая информация для администраторов департаментов и юристов, работающих с LPR. дела от имени Университета.
Внимание: требуется профессиональная экспертиза: LPR — это сложная структура, требующая значительных знаний и опыта со стороны профессионала, ведущего дело.Хотя некоторые типы заявлений на получение LPR могут подавать отдельные лица, мы настоятельно рекомендуем любому нанять иммиграционного поверенного для ведения дела или, по крайней мере, консультировать заявителя на протяжении всего процесса. Формы легко доступны через Интернет, но понимание закона и способность реагировать на вопросы, которые могут возникнуть, имеют решающее значение. LPR — это слишком важный вопрос, чтобы рисковать из-за отсутствия необходимых ресурсов и поддержки!
Общее представление о том, как работает LPR, можно получить на веб-сайте U.S. Служба гражданства и иммиграции (USCIS). Тем не менее, мы призываем к осторожности: представленная информация является очень простой и предназначена только для того, чтобы дать вам общее представление. Для подачи любого заявления на получение LPR требуется консультация профессионала в области иммиграционного права.
Денежные вопросы и судебные издержки: процесс подачи заявления на LPR может включать значительные судебные издержки. Мы рекомендуем сотрудникам заранее поговорить о деньгах дважды:
- Сначала с отделом, когда делается запрос на спонсорство.Оплата таких сборов, за исключением тех сборов, которые работодатель обязан платить по закону, полностью на усмотрение департамента, и сотрудник должен выяснить, будут ли какие-либо расходы покрыты или нет. Если департамент вносит свой вклад в оплату юридических услуг, важно знать, что сотрудник должен будет внести предоплату, а затем может запросить возмещение. Администратор отдела кадров может предоставить подробную информацию об этом процессе.
- Еще один разговор о деньгах должен состояться, когда сотрудник впервые вступит в контакт с иммиграционным поверенным.Сотрудники должны спрашивать, за что и когда платить. Обратите внимание, что некоторые юридические фирмы взимают плату за консультацию заранее. Хотя обсуждение денег может показаться неприятным, важно знать, чего ожидать.
Дополнительная информация:
GERD и LPR | Патология речи CEUs
«Мне понравилась последовательность презентации. Ведущий был замечательным, и все было похоже на 1-часовой курс вместо 4-часового. Это определенно заставило меня гораздо больше заинтересоваться рефлюксной / пищеводной дисфагией в целом.” — M.C. (Февраль 2021 г.)
«Несмотря на то, что на протяжении многих лет я тесно сотрудничал с нашими GI-врачами, я чувствовал, что докладчик поделился своими мыслями о LPR, химическом взаимодействии в организме и мнениями относительно этиологии клинических проявлений, которые я никогда раньше не слышал. Практическая, очень полезная информация будет чрезвычайно полезна в моей повседневной практике! » — J.A. (Январь 2021 г.)
«Мне понравилось, что докладчик привел примеры из своей практики. Я чувствую, что эти примеры помогли мне понять, как связаны дисфагия и симптомы LPR.” — J.W. (Декабрь 2020 г.)
«Это было очень полно — от того, какие факторы могут вызвать ГЭРБ, лечение, лекарства и различные хирургические процедуры». — J.D.G. (Июль 2020)
«Мне понравились разделы о LPR и ГЭРБ и их симптомах, о том, как диагностировать и лечить. Мне понравилась применимая информация — отличные тематические обсуждения, которые помогут сделать информацию функциональной в повседневной практике. Эта информация помогает увидеть общую картину при работе с острыми пациентами.»- K.C. (июнь 2020 г.)
«Этот курс действительно помогает мне в оценке и лечении пациентов с ГЭРБ и LPR, а также в руководстве их к следующим шагам для обсуждения с их семейными документами». — R.H. (май 2020 г.)
«Обсуждение причин и симптомов ГЭРБ и лечения было очень полезным. Превосходный стиль докладчика — очень удобный и позволяет легко его слушать. Это не звучало так, будто он читал каждую строчку, но представлено как обсуждение. Очень знающий и полный.Если бы я знал кого-нибудь с ГЭРБ, а затем отправил бы его для оценки »- G.J. (апрель 2020 г.)
«Курс был очень подробным, а диагностическая секция была очень полезной. Том Франческини был очень тщательным, а его темп и объяснения были полезны даже для опытного специалиста по голосовой связи». — В. (Март 2020 г.)
«Хорошие видео и фотографии, и введение в курс было очень подробным». — A.G. (февраль 2020 г.)
« Нас часто просят оценить пациентов и заполнить MBSS.Этот курс лучше помог мне определить, когда MBSS может быть не лучшей рекомендацией. Я был удивлен множеством симптомов LPR или GERD, которые я мог раньше связывать с ротоглоточной дисфагией. Презентация была сделана очень четко с отличными визуальными эффектами / примерами ». — L.M. (январь 2020 г.)
«Отличный комплексный курс, который я определенно могу использовать ежедневно. Мне понравились подробные инструкции по работе с желудочно-кишечным трактом, а также обзор различий ГЭРБ и LPR и лекарств, которые могут вызывать симптомы ГЭРБ.»- J.S. (декабрь 2019 г.)
«Мне понравилось понимание опорожнения желудка и рассмотрение чистой жидкой диеты в качестве начальных рекомендаций по диете для пациентов, которые использовали альтернативные средства питания более недели. Так что большая часть этого содержания была интересной и чрезвычайно полезной для моей практики». — С. (Декабрь 2019 г.)
«Отличный докладчик, хорошо организованный, прекрасные иллюстрации и видео!» — A.T.P. (Декабрь 2019 г.)
«Отличное содержание и презентация.Курс был тщательным, легким для понимания и углубил мои познания в области FERD и LPR, необходимых для разработки и внедрения терапии, ориентированной на конкретного пациента. Все было отлично. Г-н Франческини никогда не разочаровывает ». — M.B. (ноябрь 2019 г.)
« Мне понравился стиль лекции докладчика. Он говорил бегло и хорошо организовал информацию. Он добавил анекдотические и экспериментальные комментарии, которые помогли сделать информацию реалистичной и понятной.Он превосходно использовал письменные, грудные и видеослайды ». — L.T. (ноябрь 2019)
«Я нашел очень интересной информацию, связывающую пищеводный и желудочный компоненты ГЭРБ / LPR. Подробные сведения о рефлюксе, о которых мы обычно не думаем и не учим, когда лечим пациентов с голосом. презентация «. — Л. (Октябрь 2019)
« У меня все чаще появляются пациенты с проблемами голоса.Однако по другим симптомам мне стало ясно, что у них был рефлюкс. Этот курс помог мне расширить мои знания в этой области, чтобы я мог и дальше давать хорошие рекомендации своим клиентам. Это был всеобъемлющий курс, который читался очень информативно, ясно и кратко ». — S.S. (сентябрь 2019 г.)
«Мне понравился акцент на дисфагии пищеводной фазы, поскольку она относится к вмешательству SLP, а не только к желудочно-кишечному тракту». — J.F. (август 2019 г.)
«Хороший курс! Я оценил различные расстройства пищевода, которые можно обнаружить при недиагностическом сканировании во время модифицированных исследований глотания бария.»- J.P. (август 2019 г.)
«Мне понравилось обсуждение признаков и симптомов LPR. Очень знающий и интересный докладчик.» — C.T. (Август 2019)
«Диапазон лечения намного больше, чем я знал. Великие истории для лучшего понимания материала». — R.C. (Июль 2019)
«Как SLP в медицинской профессии, я нашел весь курс очень полезным. Мистер Франческини был внимателен, а иллюстрации были великолепны.»- Л.М. (июнь 2019 г.)
«Это была ОТЛИЧНАЯ презентация. Мне понравилось использование отличных медицинских диаграмм и реальных случаев для подкрепления концепций». — г. (Июнь 2019)
«Докладчик был превосходным, очень ясным и предоставил отличные материалы. Очень приятный курс». — П.К. (Июнь 2019)
«Захватывающий курс! Мне особенно понравилась дискуссия о роли LPR в отношении хронического кашля, нарушений голоса, астмы, PVCD и т. Д.Мне понравилось отношение к числу моих пациентов, как стационарных, так и амбулаторных пациентов ». — L.N.K. (май 2019 г.)
«Этот курс расширил мои знания о профилактике ГЭРБ и LPR». — N.H. (май 2019 г.)
«Я оценил множество различных диагнозов пищевода, связанных с рефлюксом. Мне понравились визуализации процедур / диагностических тестов». — С.Ф. (Апрель 2019)
«Воздействие на пищевод и влияние других сопутствующих заболеваний было действительно полезным.Спикер был выдающимся. Доставка была страстной и увлеченной. Он определенно открыл мне глаза на обширность влияния пищевода в неоптимальном состоянии »- D.D. (март 2019)
«Отличный обзор A&P до обсуждения лечения и диагноза». — Э. (Март 2019)
«Переход через LPR и первые признаки затруднений был очень полезным. Мне понравились изображения и детали, а также конкретные истории». — В.М. (март 2019)
«Мне понравилось слушать личные впечатления оратора, так как это помогает мне лучше понять контекст». — Г.Г. (Февраль 2019)
«Мне понравилось обсуждение интеграции магазина для поиска рефлюкса, чтобы поддержать подозреваемый рефлекс и указать дальнейшую оценку MD / GI. Мне понравилась скорость представления и включение примеров из« реальной жизни »». — Дж. (Февраль 2019)
«Замечательные истории, отличное содержание и отличное обучение.» — L.V.Z. (январь 2019 г.)
«Это был отличный курс! Очень интересный и намного превосходящий курс ASHA по Афазии, который я прошел в прошлом месяце». — Г. (Январь 2019)
«Отличный докладчик! Анекдоты облегчили обучение. Слайды и видео были замечательными. Мультфильмы были выбраны хорошо. Все было отлично!» — М.Г. (Декабрь 2018 г.)
«Я нашел весь курс полезным и исчерпывающим. Информация была представлена исчерпывающе и ясно с отличными видео, раздаточными материалами и визуальной поддержкой.« — K.C. (декабрь 2018 г.)
«Обсуждение протоколов лечения рефлюкса было очень полезным, но вся информация была так актуальна для лечения взрослых в учреждениях длительного ухода. Удивительно, насколько распространена ГЭРБ среди пожилых людей. Отличное течение». — S.D. (Ноябрь 2018)
.